针刺治疗突发心绞痛1例

赵文麟，黄洪伟，孙忠人

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

笔者在临床工作中经常遇到一些突发心绞痛的患者，经舌下含服硝酸甘油等药物或给予针刺治疗后症状好转，本病例服药后症状无缓解，经针刺治疗后好转。希望能够借此病例抛砖引玉，与各位同行探讨针灸治疗本病的机理。

1 病例介绍

患者李某某，女，52岁，高血压病史8年，冠心病史5年，日常口服拜新同维持血压，于2011年2月因腔隙性脑梗死入住我院针灸科，入院当时心电图示:完全性右束支传导阻滞、左心室肥大。静脉滴注舒血宁、血栓通、奥扎格雷钠、克林澳4种药物，2011年2月25日日间因同病房转床，移动物品后劳累，于夜间23:00时许出现心前区憋闷疼痛，痛彻颈肩，自行舌下含服硝酸甘油1粒，5 min后无缓解，又含服1粒硝酸甘油，仍不缓解。患者又先后两次含服速效救心丸各12粒，症状无缓解并逐渐加重，出现头晕、恶心。同病房患者随即按响急救铃，急予吸氧，此时患者出现濒死感，流泪，并用手抓挠心前区，笔者切脉:左寸沉迟。速以针刺患者左侧内关穴处，并于得气后行捻转手法，平补平泻。患者口中长呼出一口气，自述疼痛及憋闷症状立即缓解。此时测心电图示:完全性右束支传导阻滞、左心室肥大。与入院时相比无明显变化。留针30 min。患者病情好转，平稳入睡。第2日晨起后再次针刺内关穴，留针30 min。该患至出院心绞痛未再复发。

2 病例分析

作为医生对待此病例，首先要明确诊断，只有确定正确的临床诊断，才能制定下一步有效的治疗方案。该患舌下含服硝酸甘油、速效救心丸后无效，并且出现头晕、恶心症状，很可能导致误诊而排除心脏病的范筹，故医生在处理患者的突发急症时，一定要抓住最主要的临床表现并结合既往史迅速作出明确的诊断，该患此次心绞痛发作超过10 min，并且疼痛较剧，故应诊断为恶化型劳累性心绞痛或者在这个阶段中呈现心绞痛的进行性增剧的稳定型心绞痛。

其次，如何能够制定一个有效的治疗方案?这个问题需要每个临诊医生认真对待。无论是西医师或中医师，要求必须具备正确的急症处理能力，尤其是中医师，同时要考虑运用西医的治疗方法还是中医的治疗方法，哪一个方法更快更有效，当患者应用硝酸甘油和速效救心丸以及吸氧无效后，如果采用西医的治疗方案，可以口服或静注单硝酸异山梨酯，但需要半小时后才能起作用。中医的治疗方案可以口服中药汤剂，但这需要等待的时间可能更长，此时选择针刺治疗势在必行。

3 讨论

心绞痛（Angina Pectoris）是由于冠状动脉供血不足所导致的一组临床综合症，主要表现为心肌急剧的、暂时性缺血。该患冠心病史5年，由于冠心病使心肌供血不足，劳累后复发并加重，这是导致心绞痛发作的直接原因。冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴。《金匮要略》记载:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，其病机如《医门法律》所言:“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁》亦言:“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”《针灸甲乙经》言:“实则心暴痛，虚则烦心，心惕惕不能动，失智，内关主之。”故按此选穴为内关;《难经·二十九难》亦言:“阴维为病苦心痛。”而内关穴是八脉交会穴中阴维脉的会穴，故此亦定位此穴。另外，现代医学认为内关与心脏的机能之间也存在着密切的联系，通过对内关穴的刺激，使与心脏相关的神经被调节而达到改善心肌功能的作用［1］。大量临床研究结果也表明，以针刺内关穴为主的疗法不仅能降低心肌耗氧量，也能改善冠脉侧支循环以及心肌收缩性能，明显缓解冠心病心绞痛的症状［2～3］。且针灸治疗冠心病心绞痛安全、经济、有效，几乎无副反应。

［1］ 郑关毅，张贵灿.针刺内关对冠心病患者左心功能的影响［J］.上海针灸杂志，1997，16（4）:8

［2］ 刁利红.针刺内关为主治疗冠心病心绞痛临床观察［J］.辽宁中医杂志，2003，30（8）:667

［3］ 朱海霞.针刺“内关”等穴治疗心绞痛60例临床观察［J］.针灸临床杂志，2004，20（10）:38 －39