自拟补肾填髓汤配合苗药治疗股骨头坏死

陈 亮 滕佳伶

(湖南省麻阳苗族自治县苗岭诊所，湖南 麻阳 419400)

股骨头坏死，是由于不同的病因导致股骨头的血液循环障碍，引起股骨头内活性成分坏死为主要病理改变的疾病，是临床疑难病症。属于中医“痹证”、“髋痹”、“骨蚀”范畴。目前，现代医学多采用早期内科保守治疗，中晚期手术治疗，溶栓介入治疗，髓管减压术等方法治疗为主。但疗效欠佳，且手术费用昂高，恢复时间长，病患者往往很难接受。笔者近年来采用中医“益气活血，补肾填髓”之法，配合新鲜苗药内服、外敷治疗该病，取得满意效果，现报告如下。

1 治疗方法

采用自拟“补肾填髓”苗药煎服。方药组成：铁包金15g，燕子尾 10g，接骨草 10g，乌梢蛇 10g，熟地 15g，当归12g，黄芪 20g，杜仲 10g，续断 10g，牛膝 10g，木瓜 15g 等。气滞血瘀者加乳香，没药，丹参;风寒湿痹宜祛风散寒，加独活，桂枝;肝肾亏虚者宜补益肝肾，加巴戟天，狗脊，补骨脂。每日1剂，分2次煎服。连续服用3个月，同时内服药物药渣可加用田三七、樟脑等，加热后外敷双髋关节，每日2次，每次30分钟。

2 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》进行评定。显效：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，影像学检查示股骨头坏死及骨质增生现象基本消失。有效：症状减轻，髋关节活动功能改善，下肢短缩在1cm左右，影像学检查示股骨头变大或扁平，但股骨头坏死及骨增生现象有改善;无效：症状无改善，影像学检查无改变。

3 典型病例

廖某，女，75岁，因双侧腰髋关节疼痛，活动障碍1月，到中国人民解放军第535医院检查就诊，MR检查示：“1，双侧股骨头关节面下小圆形稍长T2信号。2，双侧髋关节腔少量积液。3，双侧耻骨周边肌肉信号改变”。结合临床诊断“股骨头坏死”。建议住院、手术治疗，但住院费用很高，且手术不一定能达到预期效果。病人及家属拒绝手术治疗，在外经多方治疗无效后，于今年3月求治于我处，给予上方治疗45天后，病人能自主走动，髋关节稍有胀痛，复查MRI示“双侧髋关节退行性骨关节病“。再继续守方治疗1个月后，现病人能自主行动，无疼痛，精神饮食好，一般情况可。患者年老怕久服伤胃，停内服，继续中药苗药外敷，病人行动基本正常，下肢无短缩，治疗效果显效。

4 讨论

股骨头坏死属于中医“痹证”范畴。本病多因“肾阴不足，肾水亏乏，热伐其精，髓减骨枯”，或“肾阳不足，肾不主骨，髓失所养”，或“创伤后骨断筋伤，骨失濡养”等病因所致，但无论是何病因，其共同特点为气滞血瘀，骨失濡养。治疗上应活血化瘀，补肾充髓为主，方中苗药铁包金消肿止痛，祛风除湿，燕子尾治腰腿痛，接骨草续筋骨为主，配合当归、黄芪补气补血，熟地补肾填精，乌梢蛇、牛膝通经络，引药下行，续断、木瓜强筋骨，再佐以外敷药加田三七、樟脑活血化瘀，去瘀生新，通络止痛，促进坏死骨质吸收，使股骨头周围坏死部分溶解吸收，骨细胞再生，达到股骨头恢复效果。

现代医学研究表明，补肾中药通过改善机体内分泌功能，提高体内激素水平，可以抑制骨破坏，增加骨形成，补气血能改善股骨头血液循环，骨质得到营养，重新形成骨质，是临床行之有效的方法。