股总静脉与腘静脉血栓形成差异的超声研究

李红丽 韩学贞

下肢静脉血栓形成是临床常见的血管疾病，具有较高的发病率，因其可引起肺栓塞及慢性静脉功能不全综合征而受到重视。下肢深静脉血栓的基本病因包括血流淤滞、高凝状态及血管损伤。发生的部位存在不均衡，其中腘静脉、股总静脉发生血栓的几率及病变程度可能存在差异，本研究将从血流动力学方面对其进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择144例下肢深静脉血栓患者为研究对象，观察血管148条。男70例，女74例，年龄18～85岁，平均(56.8±18.3)岁。下肢深静脉血栓诊断标准:静脉管腔内探及血栓回声，呈弱回声、低回声、等回声或混合回声，数小时内发生的血栓多成无回声;探头加压静脉管腔不能被压闭或部分压闭;彩色血流显像(CDFI)无血流信号或充盈缺损;脉冲多普勒静脉腔内记录不到血流频谱或血流频谱不随呼吸而变化。

1.2仪器与方法 应用GEvivid7超声诊断仪检测下肢静脉，线阵探头，频率10.0 MHz。被检查者取仰卧位，患肢略外旋，大腿轻度外展并膝关节略弯曲，使下肢呈放松状态。按顺序检查股总、股浅、股深静脉，再取俯卧位，检查腘静脉。纵切及横切探察血管，测量血管内径、管腔回声，结合探头加压观察血管压闭情况;CDFI观察血流情况。

1.3统计学方法 统计学分析股总静脉、股浅静脉、股深静脉及腘静脉受累情况，根据彩色血流充盈情况将其病变程度分为完全闭塞(无血流)、部分闭塞(血流部分充盈)及无闭塞(血管充盈正常)，统计学方法用χ2检查。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

148条下肢深静脉血栓中，左侧112条，右侧36条。病程3 h～11个月，平均(12.4±18.4)d。腘静脉血栓导致管腔闭塞程度较深静脉重(P＜0.01)。下肢静脉完全闭塞CD-FI表现为病变管腔无血流充盈;探头加压管腔不能被压闭;二维超声示管腔内充满弱回声、低回声、等回声或混合回声，回声高低取决于病变长短。下肢深静脉部分闭塞CDFI为病变管腔血流部分充盈;探头加压静脉管腔部分被压闭;根据病变时间长短不同二维超声显示管腔内相应表现。发生病变最初数小时二维超声呈无回声，依据探头加压静脉管腔不能被压闭或部分被压闭及CDFI管腔内无血流或部分充盈做出超声判断。随着病变时间延长，管腔内逐渐显示弱回声、低回声、等回声或混合回声。

3 讨论

下肢深静脉血栓所累及的部位存在差异，且病变程度也不同。本研究显示，股浅静脉受累的几率较高，且病变的程度较重;其次是股浅静脉、股深静脉;发生的几率较低且病变程度较轻的是股总静脉。本文的研究对象为下肢深静脉血栓患者，对于部分闭塞者(血流部分充盈)，急性期可能为尚未形成完全闭塞，亚急性及慢性者可能是静脉闭塞后的部分再通。下肢深静脉血栓的基本病因包括血流淤滞、高凝状态及血管损伤，有大约25%～50%首次发作的下肢静脉血栓无确切的危险因素。临床多见于手术、外伤、长期卧床、妊娠及雌激素、高凝状态、静脉炎及经静脉介入诊断或治疗致静脉损伤，也可见于肿瘤。下肢深静脉血栓的病因以血流淤滞、高凝状态常见。对于一条下肢深静脉血栓的血管来说，其不同阶段的受累程度的差异不能用高凝状态来解释，血流淤滞的程度的不同可能是其主要原因。

下肢深静脉向心回流是在通畅的血管、功能健全的静脉瓣、正常的右心功能以及腿部肌肉的收缩等前提下完成的。腿部肌肉收缩时，其内多条静脉属支的血流在机械力的作用下汇聚到较大静脉，使较大静脉在瞬间聚集了较多血液，因而形成了相对较快的回心血流。距收缩肌肉越近的静脉其回心血流速度越快，相反，距收缩肌肉越远其回心血流速度越慢。故大腿肌肉收缩其静脉血流到达腘静脉时速度已明显减慢;而大腿肌肉收缩其静脉血流到达股总静脉距离近，血流速度相对较快。腘静脉较股总静脉易患血栓切闭塞程度较重与其距大腿较远，大腿肌肉收缩形成具有一定速度的血流在腘静脉血流速度明显减低有关。

［1］陈灏珠.实用内科学.12版.北京:人民卫生出版社，2005:1616-1617.

［2］王喆.恶性肿瘤与静脉血栓形成关系的研究进展.中国肿瘤临床，2008，35(24):1429-1433.