高度近视眼前房型人工晶体植入手术的护理配合

林惠蓉 吴慧玲 王丽

随着近年来眼显微手术技术的不断发展和提高， 眼内屈光手术逐渐受到临床关注[1]。高度近视眼前房型眼人工晶体植入手术是有效矫正高度近视的一项新技术，它具有良好的视觉质量，保留调节力，潜在的可逆性等优点[2]。其预测性高，准确性强，视力恢复快速，效果稳定和不破坏眼睛结构的特点，逐渐令更多高度和超高度近视眼患者认可。笔者所在医院于2006年4月-2010年6月对10例（20眼）高度近视患者实施了前房型人工晶体植入手术，取得显著效果。现将术前准备和术中配合及术后护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者10例，女6例，男4例，年龄19～45岁，平均年龄35岁，术前近视屈光度为-18～-23.5 D，平均为-19.5 D；散光范围为-0.75～-4.50 D，平均为-2.75 D，矫正视力0.4～1.0，平均为0.6，角膜内皮细胞计数为2600～3000/mm2，前房深度3.16～3.80 mm，眼压10～20 mm Hg，平均15.09 mm Hg，无瞳孔异常，直径明室为3～4.5 mm，暗室为4～6.5 mm，虹膜正常，2年内屈光状态稳定，无葡萄膜炎史和青光眼家族史，无高眼压。渴望摘镜的高度及超高度近视患者，但因自身条件受限，无法进行准分子激光手术矫正，所选用晶体为前房型人工晶体。

1.2 手术方法 术眼结膜囊冲洗后滴1%匹罗卡品眼液1次/5 min，共3次。将瞳孔直径缩至2～3 mm，常规消毒铺巾，术眼1%爱尔凯因表面麻醉，2%利多卡因球周麻醉，在眼球10～2点钟处作结膜瓣，在3点钟和9点钟位行透明角膜缘侧切口，注入甲基纤维素少许维持前房深度，植入人工晶体，调整人工晶体位置，注吸器吸出甲基纤维素，巩膜遂道切口用10-0尼龙线间断缝合，水闭侧切口，结膜瓣电凝闭合，术眼球结膜下注射地塞米松注射液2.5 mg，术眼用消毒纱布和眼罩遮盖。

1.3 手术配合要点

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 做好心理护理 由于患者长期佩戴高度数近视眼镜，生活和工作十分不便，迫切渴望摘掉眼镜，对于患者急切的摘镜心理表示理解和支持。患者同时担心该手术可能会出现一些相关并发症，如实介绍笔者所在医院技术水平、设备条件和既往手术成功病例，让患者和家属观看手术录像，患者焦虑的心理得以缓解或消除。良好的术前心理护理是手术成功的前提。

1.3.1.2 术前检查 为保证检查数据的准确性，要求患者停戴4周硬性隐形眼镜，停戴隐形眼镜2周。主要专科检查：裸眼视力及最佳矫正视力、屈光度、眼压、裂隙灯、瞳孔直径、角膜曲率、角膜内皮细胞计数、角膜地形图、房角、眼底AB超（眼轴长度、前房深度、及晶体厚度），散瞳眼底三面镜检查，泪道冲洗。全身情况的常规检查：体温、血压、血常规、出凝血四项、心电图、血糖、胸片等。

1.3.1.3 术前护士准备工作 （1）术日晨做手术野皮肤消毒、结膜囊冲洗。（2）术前为患者冲洗泪道，以确保泪道通畅。（3）术前1 h滴缩瞳剂，维持瞳孔直径在2～3 mm左右。（4）术前详细认真地阅读各种检查报告，确保各项检查数据都在安全范围内。（5）准备手术器械：手术器械应避免化学消毒剂浸泡，可采用高压蒸汽灭菌方法消毒或低温等离子消毒。（6）人工晶体准备：根据医嘱和检查结果准备合适度数的专用前房型人工晶体。

1.3.1.4 患者准备 （1）术前3 d开始滴抗生素眼药水，3～4次/d。（2）术前1 d患眼行虹膜激光周边切除术，以防术后眼压升高。（3）术前15 min用生理盐水250 ml加庆大霉素8万U冲洗结膜嚢。（4）术前5 min点1%爱尔凯因表面麻醉剂。

1.3.2 手术配合 （1）手术间应限制手术工作人员数量，避免不必要的人员进出和走动。（2）协助患者取舒适的平卧位，避免头后仰。（3）根据医生习惯放置和调整手术显微镜。（4）术中严格执行无菌技操作，做好消毒隔离工作。（5）手术过程中随时询问患者的感受，有不适者及时对症处理。（6）根据手术进程调整眼内灌注液体的高度来维持前房深度。（7）植入人工晶体前，护士和医生再次细致核对人工晶体度数、品牌，核对准确无误后方能打开人工晶体包装，由于晶体的特殊性，术中还要谨慎防止损坏和污染。（8）手术完毕术眼涂点典必殊眼膏并用眼罩遮盖保护术眼。（9）用轮椅将患者送回病房休息。（10）整理手术台，眼科显微手术器械贵重、精细，要小心清洗和妥善保存。

1.3.3 术后护理 （1）术眼眼罩遮盖1 d，交代患者和家属应小心避免术眼碰撞，可适当卧床休息。（2）术后第1天，术眼若出现胀痛和视力急剧变化等情况立即处理。（3）第2天换药后术眼滴用抗生素眼药水，3～4次/d，睡前涂典必殊眼膏，连用1周。（4）术后1周内注意观察术眼有无眼压升高的现象。（5）术后1周内为防止瞳孔粘连，可酌情选用温和的睫状肌麻痹剂。（6）向患者讲明术后复查的时间及重要性，时间为术后1 d、1周，1、3、6个月，1、2年。（7）术后3个月内，不吸烟，少饮酒，均衡饮食。（8）避免剧烈运动和重体力劳动，防止外力对术眼的碰撞。（9）出院后若发生突然的急剧视力下降或眼睛的红肿痛等情况立即回院就诊。

2 结果

10例（20眼）患者手术顺利完成，术后术眼裸眼视力接近或超过术前最佳矫正视力为0.4～1.0，眼压12～20 mm Hg，术后1、3、6个月，1、2年复查均无出现视力回退及高眼压现象。

3 讨论

高度近视眼前房型人工晶体植入手术能有效地矫正高度和超高度近视。由于患者术前期望值较高，同时又担心一些相关并发症的发生。因此手术室护士术前应对患者进行全面心理评估并给予心理疏导， 增加患者对术前检查和手术的配合度，增加患者的信心。认真细致地做好高度近视眼前房型人工晶体植入术的各项术前准备。掌握手术操作步骤及熟悉术者习惯，可提高手术中配合的默契程度。做好术前、术中、术后的护理，减少并发症的发生，以保证手术的成功。

[1]毕宏生，马晓华，蔡宛亭，等.有晶状体眼前房型人工晶状体植入术矫正超高度近视眼[J].中华眼科杂志，2006，57（42）:145-149.

[2]张广斌，刘莲，陈伟，等.虹膜固定型有晶状体眼人工晶状体植入术矫治高度近视[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30（9）:749-752.