乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌38例临床分析

阳瑾

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]，且发病率较高，有逐年上升的趋势，严重威胁着女性的生命健康。手术是治疗乳腺癌的主要方法之一，常常配合放疗、化疗以及药物治疗等手段对患者进行综合治疗，以达到提高患者生存率的目的。乳腺癌常用的外科治疗方法主要包括根治术、扩大根治术、改良根治术、保留乳房的乳腺癌切除术，手术范围明显逐步缩小，但其术后功能的恢复以及治疗效果的满意度仍存在着不平衡的现象。因此，选择何种手术方式常成为外科争论和研究的热点[2]，没有一种术式适合各种类型、各个时期的乳腺癌患者。在临床治疗过程中，应根据患者病情进展程度做最适宜选择，以实现疗效的最大化。本院2009年3月-2011年8月对38例早期乳腺癌患者实施了乳腺癌改良根治术，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院收治的早期乳腺癌患者，观察组38例，年龄21～64岁，平均37.5岁。部位与大小：所有患者均为单侧乳腺癌，其中左侧外上象限17例，左侧外下象限6例，左侧内上象限1例，右侧外上象限11例，右侧外下象限2例，右侧内上象限1例；肿瘤距乳晕≥2 cm，肿瘤直径1.2～2.5 cm，平均1.8 cm。分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期11例。病理诊断：浸润性导管癌11例，浸润性小叶癌8例，黏液样癌1例，髓样癌9例，单纯癌7例，腺癌2例。所有患者肿瘤均未发生远处转移。对照组38例，年龄20～66岁，平均38.2岁。部位与大小：所有患者均为单侧乳腺癌，其中左侧外上象限16例，左侧外下象限5例，左侧内上象限1例，右侧外上象限12例，右侧外下象限3例，右侧内上象限1例；肿瘤距乳晕≥2 cm，肿瘤直径1.3～2.2 cm，平均1.7 cm。分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期9例。病理诊断：浸润性导管癌12例，浸润性小叶癌8例，黏液样癌1例，髓样癌8例，单纯癌8例，腺癌1例。所有患者肿瘤均未发生远处转移。两组患者在年龄、肿瘤部位、大小以及病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采取乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy）进行治疗。患者取仰卧位，垫高术侧肩背部，消毒铺巾。根据肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计切口，常选择横形切口或梭形切口，梭形切口与肿瘤边缘的距离≥3 cm，皮瓣厚度0.5～1.0 cm；术中切除胸小肌，保留胸大肌，对患者进行淋巴结清扫，缝合切口；术后予以常规药物治疗；伤口愈合后常规化疗4～6周。

1.2.2 对照组 采取乳腺癌根治术（radical mastectomy）进行治疗。手术切除整个乳房、胸大肌、胸小肌，同时包括腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除[1]。

1.3 随访 术后对所有患者进行随访，术后第1年2个月随访1次，第2年3个月随访1次，第3年6个月随访1次，以后每年1次[2]。随访主要观察患者伤口愈合情况，有无复发，有无转移病灶，并定期对患者进行生活质量调查等。

1.4 观察及评价指标 统计两组患者的3年生存率、5年生存率及复发率，此外，对两组患者平均住院时间、并发症发生情况进行观察和评估。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察对比两组患者的3年生存率、5年生存率及复发率。两组患者均痊愈出院，随访5～8年。观察组3年内死亡4例，3年生存率为89.5%，对照组3年内死亡3例，3年生存率为92.1%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组5年内死亡5例，5年生存率为86.8%，对照组5年内死亡4例，5年生存率为89.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。在随访期内，观察组复发2例，对照组复发2例，复发率均为5.3%。

2.2 两组患者住院时间、并发症发生情况比较 观察组住院时间为9～11 d，平均（10.0±1.5）d，对照组住院时间为11～16 d，平均（14.5±1.5）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后发生皮缘坏死1例，皮下积液2例，并发症发生率为7.9%；对照组术后发生皮缘坏死2例，皮下积液1例，患侧上臂运动障碍2例，并发症发生率为13.2%。观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

乳腺癌是一种全身性疾病，目前手术治疗仍是其主要治疗方法之一，同时还有辅助化学药物、内分泌、放疗以及生物治疗等手段[3]。随着医学科学诊断技术的提高，以及相关疾病知识的普及，人们对乳腺癌提高了警惕，这一进步对于乳腺癌的早期发现、早期诊断，从而为后续治疗提供保障起到了至关重要的作用[4]。与此同时，外科治疗的手段也在不断进步之中，由传统的乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术逐渐发展至乳腺癌改良根治术，甚至是保乳手术，而手术方式发展、进步的原则和目的则是在保障手术效果的基础上缩小手术范围，减少患者痛苦，改善患者术后功能，提高患者生活质量。乳腺癌改良根治术采用了切除胸小肌，保留胸大肌的手术方法，不仅缩小了手术范围，减少了患者的痛苦，缩短伤口愈合时间，还能够较好地保持患者改善胸廓外形和上臂运动功能，从而提高了患者生活质量，在早期乳腺癌患者的治疗中具有突出优势，越来越受到广大医生和患者的青睐，已成为早期乳腺癌的主要治疗手段[2]。

本研究对笔者所在医院收治的38例早期乳腺癌患者实施了乳腺癌改良根治术，并联合化疗进行综合治疗，取得了满意的疗效，与同期收治的38例实施乳腺癌根治术患者的临床疗效、平均住院时间以及并发症发生情况等方面进行对比研究，结果显示两组患者3年生存率、5年生存率相当，差异无统计学意义（P>0.05），复发率亦无差别。而在住院时间以及并发症发生情况方面，实施乳腺癌改良根治术的观察组则展现了巨大优势，不仅明显缩短了患者的住院时间，同时还减少了并发症的发生，在保留患者胸廓功能方面具有突出优势，有效提高了患者的生活质量。

综上所述，乳腺癌改良根治术联合化疗在临床疗效方面与乳腺癌根治术相当，而在减少患者痛苦、缩短住院时间、减少并发症发面具有明显优势，尤其是在避免患者上臂功能障碍、提高患者生活质量方面，能获得更为满意的效果，值得在早期乳腺癌患者中推广应用，临床医生可考虑将其作为早期乳腺癌的首选治疗方法。但在临床应用过程中应注意，该治疗方法并不适合所有的乳腺癌患者，一定要严格掌握其手术适应证，以发挥最佳疗效。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：309-312.

[2]高峻，施民新.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的外科治疗一附326例分析[J].中国肿瘤临床与康复杂志，2001，8（3）：68-69.

[3]佟金学，董新舒，张岂凡，等．乳腺癌改良根治术术式探讨[J]．中国实用外科杂志，2000，20（5）：301-302.

[4]Fisher B，Jeong J H，Anderson S，et al.Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radicalmastectomy，total mastectomy，and total mastectomy fol lowed by irradiation[J].N Engl Med，2002，347（152）:567-575．