枸橼酸莫沙必利联合克拉霉素、法莫替丁治疗反流性食道炎并慢性咳嗽49例

王 雷，包锦莹，郑大庆

(浙江省温州市鹿城区人民医院内科，浙江 温州 325007)

枸橼酸莫沙必利联合克拉霉素、法莫替丁治疗反流性食道炎并慢性咳嗽49例

王 雷，包锦莹，郑大庆

(浙江省温州市鹿城区人民医院内科，浙江 温州 325007)

目的探讨枸橼酸莫沙必利联合克拉霉素、法莫替丁治疗反流性食道炎并慢性咳嗽的临床疗效。方法选取2009年5月至2010年5月医院收治的反流性食道炎并慢性咳嗽患者98例，按入院先后顺序分为观察组和对照组，每组49例。对照组给予克拉霉素、法莫替丁，观察组在此基础上加用枸橼酸莫沙必利，观察两组反流性食道炎愈合、慢性咳嗽症状改善及不良反应情况。结果观察组反流性食道炎总有效率为93.88%(46/49)，对照组为79.59%(39/49)，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组慢性咳嗽总有效率为89.80%(44/49)，对照组为 73.47%(36/49)，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率为 6.12%(3/49)，对照组为4.08%(2/49)，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论枸橼酸莫沙必利联合克拉霉素、法莫替丁治疗反流性食道炎并慢性咳嗽，能发挥多靶点协同作用的优势，迅速改善慢性咳嗽，促进反流性食道炎愈合，不良反应少，值得临床推广应用。

枸橼酸莫沙比利;克拉霉素;法莫替丁;反流食道炎;慢性咳嗽

反流性食道炎是临床消化系统常见病和多发病，是由于胃内容物反流至食管引起的食管黏膜炎症，以胃灼热、反酸、反食为主要症状[1]。近年发现，临床上合并慢性咳嗽症状患者日益增多，约占10% ～20%[2]，且多数胸部影像学检查并无明显异常，往往造成漏诊、误诊，给临床诊治带来很大困难，此现象已引起医学界的广泛关注。2009年5月至2010年5月，该院应用枸橼酸莫沙必利联合克拉霉素、法莫替丁治疗反流性食道炎合并慢性咳嗽，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2010年5月收治的反流性食道炎合并慢性咳嗽患者98例，均符合1999年全国反流性食管炎疾病研讨会(烟台)制订的诊断标准和内镜分级标准[3]，病程均不低于3个月或符合《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》中慢性咳嗽诊断标准[4]且病程均不低于8周;经询问病史、X线胸部摄片、鼻窦片、鼻咽镜等检查，排除支气管哮喘(CVA)、鼻后滴漏综合征(PNDS)及药物等原因引起的慢性咳嗽;均无溃疡病史、胃及十二指肠手术史、肝胆胰疾病史及其他脏器严重疾病;4周内均未应用抑酸药物及胃肠动力药物。按入院先后顺序分为观察组和对照组，观察组49例，其中男 26例，女 23例;年龄20～65岁，平均(50.5±3.2)岁;反流性食道炎分级为Ⅰ级32例，Ⅱ级17例。对照组49例，其中男28例，女 21例;年龄 20～65岁，平均(51.5±4.5)岁;反流性食道炎分级为Ⅰ级33例，Ⅱ级16例。两组患者年龄、性别、反流性食道炎分级等一般资料比较，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予克拉霉素缓释片(扬子江药业集团有限公司)0.5 g口服、1次/d，法莫替丁片(汕头金石制药总厂)20 mg口服、2次/d。观察组在此基础上加用枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司)5 mg口服、3次/d。两组均以15 d为1个疗程，嘱患者治疗期间常规饮食，禁用其他抑酸及胃肠动力药物，1个疗程后复诊胃镜。治疗前、后检验血、尿常规及肝、肾功能，并记录与用药相关的不良反应。

1.3 疗效判定标准

反流性食道炎愈合情况:痊愈为胃镜示炎症完全消失;好转为炎症明显改善至少1个级别;无效为炎症改善不明显或加重。慢性咳嗽改善情况:按咳嗽程度进行症状评分，0分为无咳嗽;1分为1至2次短暂咳嗽;2分为2次以上短暂咳嗽;3分为频繁咳嗽，但不影响日常活动;4分为频繁咳嗽，影响日常活动;5分为频繁咳嗽，不能进行日常活动。治疗后症状积分下降大于75%为显效，下降50% ～75%为有效，下降小于50%为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以±s形式表示，采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。观察组出现口干1例，轻度腹泻1例，轻度头晕1例，不良反应发生率为6.12%;对照组出现口干1例，轻度腹泻1例，不良反应发生率为4.08%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组治疗后反流性食道炎愈合情况比较[例(%)]

表2 两组治疗后慢性咳嗽改善情况比较 [例(%)]

3 讨论

反流性食道炎是引起慢性咳嗽的常见病因，其发病机制十分复杂，目前尚未完全明确。以往多数学者认为，反流性食道炎是一个酸相关性疾病，慢性咳嗽是由于酸性物质反流至远端食管时刺激食道下段的黏膜感受器而致;同时，这种刺激也引起支气管黏膜分泌黏液增加而产生炎症反应，增加咳嗽敏感性[5]。因此，目前临床多以抑制胃酸分泌、减轻慢性气道炎症作为反流性食道炎致慢性咳嗽的治疗靶点。

克拉霉素是大环内酯类抗生素，体内活性是红霉素的6～10倍，具有耐酸、口服吸收好、半衰期长等优点，能够有效抑制中性粒细胞在气道中浸润及气道黏膜血浆的外渗，减少气道痰液分泌而改善慢性咳嗽症状[6]。法莫替丁是第3代组织胺H2受体拮抗剂，对胃酸分泌具有明显的抑制作用，从而减少食管黏膜胃酸暴露时间，有效改善胃酸反流造成的病理改变。但笔者在实践中体会到，单纯采用克拉霉素与法莫替丁治疗，效果并不理想。最近有研究表明[7]，酸可能并非反流性食道炎致慢性咳嗽的唯一因素，反流的胃内容物误吸入喉或气管时可直接刺激喉或气管咳嗽感受器引起咳嗽。因此，改善胃－食道动力紊乱，减轻食管反流也至关重要。枸橼酸莫沙必利分散片是新型胃动力药，通过选择性激动存在于消化道内神经丛中的5－羟色胺受体，使神经末梢的乙酰胆碱释放增加，从而促进胃排空，减轻胃食管反流;而且，因其具有高度选择性，只作用于上消化道，不影响心脏复极化和胃酸分泌，不会引起腹泻、腹鸣等症状，故不良反应少[8]。

本试验结果显示，枸橼酸莫沙必利联合克拉霉素、法莫替丁治疗反流性食道炎并慢性咳嗽，可发挥多靶点协同作用的优势，迅速改善慢性咳嗽，促进反流性食道炎愈合，不良反应少，值得临床推广。

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1006－4931(2012)11－0075－02

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