利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产临床观察

李金明 应海霞 江苏省淮安市楚州中医院 223200

中期妊娠引产临床常用的有水囊引产和药物引产，利凡诺羊膜腔内注射引产操作简单、价格低廉、安全范围大、引产成功率高，已广泛应用于临床多年，但因中期妊娠宫颈不成熟，扩张条件差等特点，引产较困难，常因胎盘胎膜残留而需行清宫术，产道损伤，产后出血及宫内感染的发生率较高［1］。而抗孕激素药物米非司酮可弥补这一缺陷，能引起蜕膜和绒毛变性，使子宫内膜释放前列腺素，促进宫缩和软化宫颈，有利于妊娠物排出［2］，本实验用利凡诺联合米非司酮进行中期妊娠引产，对此进行疗效观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年1月－2012年6月中期妊娠（孕14～24周）自愿要求住院引产的妇女80例，年龄17～40岁，均身体健康，无药物引产禁忌证，随机分为对照组与实验组各40例，两组妇女年龄、孕产次、孕周等条件差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 实验组口服米非司酮150mg，同时给予利凡诺100mg羊膜腔内注射。对照组单用利凡诺100mg羊膜腔内注射。两组用药前后2h均保持空腹。

1.3 临床观察 自用药后观察有效引产时间（指用利凡诺注射到胎儿娩出时间）、胎盘娩出时间、产后出血量、胎盘残留率、引产成功率。

1.4 统计学处理 数据用t检验和χ2检验，P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效引产时间、胎盘娩出时间及产后出血量比较

实验组有效引产时间明显短于对照组（t＝9.025，P＝0.03）；实验组胎盘娩出时间短于对照组（t＝5.811，P＝0.04）；实验组产后出血量为40～225ml，对照组为45～235ml，两者产后出血量无差异（t＝1.751，P＝4.11）。见表1。

表1 两组有效引产时间、胎盘娩出时间及产后出血量比较

2.2 两组引产成功率和胎盘残留率比较 两组引产成功率差异无统计学意义（χ2＝2.812，P＝0.095），观察组胎盘残留率明显小于对照组（χ2＝28.695，P＝0.000）。见表2。

表2 两组引产成功率和胎盘残留比较（%）

3 讨论

利凡诺羊膜腔内注射引产具有安全、方便、经济的特点，已广泛应用于临床多年，它作为一种强烈杀菌剂，诱发子宫平滑肌收缩，造成胎盘和蜕膜组织的变性坏死，使子宫产生内源性前列腺素诱发子宫收缩，造成流产［3］。而中期妊娠引产不仅有赖于子宫收缩，还需要宫颈软化，临床实践证实，宫颈成熟度和引产成功率以及引产开始至分娩间隔时间长短均有密切关系［4］，利凡诺本身对宫颈成熟不起作用，故有效引产时间长，胎盘娩出时间长，且胎盘残留率较高。米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物，通过调节炎症细胞渗入宫颈，分泌趋化因子，使胶原分解增加，促进宫颈成熟［5］。引起了与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张，为药物引产的成功作好宫颈准备［6］。米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产弥补了单一利凡诺引产的不足，两药联合应用可有效缩短引产时间及胎盘娩出时间，降低胎盘残留率，值得临床推广使用。

［1］ 徐上.米非司酮与利凡诺用于中孕引产的研究〔J〕.中外医疗，2008，9（31）：82.

［2］ 张惜阴.实用妇产科学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：1023.

［3］ 陈露露，刘杰.利凡诺配伍米非司酮及杜冷丁用于中期妊娠引产的疗效观察〔J〕.重庆医学，2010，39（9）：1171－1172.

［4］ 王大琬，从克家.妇产科疾病治疗学〔M〕.天津：天津科学技术出版社，2000：168.

［5］ 单体欣.米非司酮对机体免疫的影响〔J〕.现代妇产科进展，2003，12（3）：210－211.

［6］ 翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫劲组织学变化〔J〕.中华妇产科杂志，1995，30：522－525.