分析大剂量沐舒坦在微创胸外科术后的临床应用效果

罗永忠 山西省临汾市人民医院胸外科 041000

沐舒坦，化学名称为盐酸氨溴索，是一种传统而有效的呼吸系统常用药物，它主要起着促进黏液排除和溶解分泌物的作用，能够促进呼吸道内黏稠分泌物的排除，减少黏液的滞留，从而促进排痰，改善呼吸状况。近年来因为其对呼吸系统的保护作用而备受关注［1，2］。我院对80例微创胸外科术患者，选取其中的40例患者进行大剂量沐舒坦治疗，观察其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年8月－2012年7月，由同一组医生完成的80例胸外科手术患者，其中男48例，女32例，年龄20～75岁，平均年龄48.7岁。其中肺部疾病40例，肺叶切除手术25例，肺部分切除术11例，其他手术有4例。并且都是经过双腔气管插管麻醉下行单侧胸腔镜辅助切口手术，将他们随机分成两组，每组各40例，对观察组进行观察对比，而实验组进行大剂量沐舒坦治疗。两组患者的性别、年龄以及手术方式等方面无显著性的差异，具有可比性。

1.2 给药方式 两组患者在手术之后，都给予头孢曲松与舒巴坦预防感染治疗。实验组给予大剂量的沐舒坦60mg，2次／d。观察组给予等量的生理盐水，2次／d。

1.3 监测指标 观察患者用药后的痰液性质和咳痰容易程度；观察患者使用抗生素的时间；观察患者各种呼吸系统的并发症比如肺部感染、肺不张或呼吸衰竭等发生率；统计患者手术后的胸液量情况等。1.4 数据处理 运用t检验以及χ2检验，显著性界定于0.05。

2 结果

2.1 术后咳痰情况 见表1。

表1 两组患者的术后咳痰情况

2.2 抗生素使用情况 医护人员要每天监测患者的血象，血象恢复正常，就停止使用抗生素，并统计其时间，比较两组，差异有显著性（t＝2.03，P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者术后使用抗生素情况（d）

2.3 并发症发生情况 对患者的情况进行实时观察，监测其并发症发生情况。两组比较，差异无显著性（P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者术后的并发症情况（n）

2.4 术后胸液量 对患者术后胸液量情况进行监测，比较两组情况，差异有显著性（t＝3.75，P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者术后胸液量情况（ml）

2.5 不良反应 实验组使用大剂量的沐舒坦，手术当天效果良好，但2～3d后患者侧胸片出现异常，但是气管并未偏移，未出现浓痰堵塞，停用沐舒坦后，胸片恢复正常，无其他不良反应。

3 讨论

在普通的胸外科手术期，给患者使用沐舒坦，对促进排痰、改善呼吸状况、降低呼气系统的并发症发生率方面有着积极作用，同时该治疗方法的不良反应少，因此获得了众多胸外科医生的认可［3］。

近些年的实验表明沐舒坦具有以下作用：（1）沐舒坦对于体外培养的多种细胞具有抗氧化作用；（2）沐舒坦能够抑制多种炎性介质的释放，具有明显的抗炎性功能；（3）能够促进肺泡及咽鼓管表面活性物质的合成与分泌；（4）能够促进纤毛上皮再生以及纤毛正常功能的恢复，从而加速黏膜纤毛的运动；（5）能够促进气管黏膜的正常分泌，能够改变分泌物的浆液与黏液比，有助于排痰；（6）和抗生素协同使用，能够使抗生素的肺组织与血浆浓度的比值上升，增强肺转运动的功能，产生的肺保护作用，使抗生素的使用时间大大缩短［4］。更得到了广泛的重视。

本文表明，在胸外科手术患者的手术期间使用大剂量的沐舒坦，和观察组相比较，沐舒坦稀释痰液的作用比较明显，但是在咳痰的难易程度上并没有比较明显的差异，同时考虑到80例患者都是经过胸腔镜辅助小切口的手术，所以应最大限度的避免损伤肋骨和肋间肌，避免胸廓外损伤，因此手术方式造成的咳嗽排痰要比传统的胸外科手术患者容易一些；降低抗生素的使用时间，将其和观察组对比，发现的确具有一定的优势；但是在降低患者呼吸系统并发症的发生率上，并没有体现出较为明显的差异性，可能是和患者手术前比较充分的肺功能估计和手术的微创伤性，手术后患者呼吸道的管理和咳痰的训练等因素有关。但是，在实验期间对40例患者使用大剂量的沐舒坦，少量患者出现了胸部X线异常，手术后胸液量明显增多，由于研究有限，一时无法提供太多的参考。但是，凭借笔者经验，可以考虑在发生类似情况时，对大剂量沐舒坦的使用时间进行严格的控制；袖状切除和气管手术患者建议不要使用。关于如何在胸外科围手术期间向患者使用大剂量的沐舒坦，药品使用的指征和停用的标准还需要进一步的探讨论证。

［1］ 陈剑兰.沐舒坦治疗呼吸系统疾病的疗效观察〔J〕.实用临床医学（江西），2005，6（7）：49.

［2］ 朱科明，李申，等.沐舒坦对呼吸系统的保护机制〔J〕.国外医学：麻醉学与复苏分册，2001，22（1）：49－51.

［3］ 葛青，吴伟峰.沐舒坦出现快速型不良反应1例〔J〕.中国实用医药，2010，（1）：170.

［4］ 李海东，刘国祥.沐舒坦药理作用机制〔J〕.中华医学丛刊，2004，4（10）：34－36.