骨科教学迁移理论应用设想和分析

王 敏，刘 超，郝 勇，张 峡

第三军医大学新桥医院骨科，重庆 400037

迁移属于心理学术语，是指在学习新知识时，学生将以前所掌握的知识、经验迁移运用于学习、掌握新知识的一个过程。迁移可分为正迁移和负迁移两种，如果旧知识和经验迁移对新知识的学习起帮助、促进作用，它就是正迁移;反之，如果旧的知识与经验迁移阻碍新知识的获得，产生干扰，它就是负迁移。“为迁移而教”是目前教学改革中提倡较多的一个口号，其最终的目的，是为了达到“教是为了不教”的教学目的［1］。

前后两种学习和经验之间具有共同因素、要素或成分，是迁移理论最基本的前提条件［2］，教师的目的就是要概括出它们之间的共同原理。医学院校大学本科骨科教学内容相对较多，且分散，跨度大，学生开始学习往往感到力不从心［3］。为此，我们对大学本科教材中骨科内容进行了全面分析，找到书本各内容之间的共同成分和原理，为进一步骨科教学改革做好探索。

1 骨科主要内容的共同原理

大学本科骨科内容主要有:骨折、神经损伤、感染、肿瘤、畸形五个方面，有的交叉出现，容易混淆，对此做仔细的分析、分类，为教学中迁移理论的应用提供帮助。

1．1 关于骨折的共同原理

骨折包括四肢骨折和脊柱骨折。每种骨折在分类上都按照稳定、不稳定的原则分类，或按照骨折线的形态分类，而在治疗上都包括复位、固定、功能锻炼三个最基本的治疗原则。所以在学习骨折时应该及时掌握这些共同原理，依次类推，很容易从一种骨折过渡到另外一种骨折的学习。而最复杂、最难理解的复位方法并不要求学生掌握，所以骨折部分的共同原理并不是太多，学习的内容和经验比较容易迁移到其他骨折的学习上，无非是有特殊的类型和并发症出现等，元认知的要素也并不是太多、太复杂，这些共同原理均可通过直观的模型展示出来。

1．2 关于神经损伤的共同原理

教科书中关于神经损伤内容主要包括周围神经损伤和脊髓损伤，虽然分属在不同章节内讲述，但都有些共同原理。周围神经损伤后出现哪些畸形和感觉分布异常，是学生主要掌握的内容，所以学习周围神经分布是根本，是学习周围神经损伤的共同原理。有时学生对周围神经分布并不是太理解，需要展示特殊的分布图，比如爬行状态下就很容易理解为什么分布图是曲线状的，是共性的内容，这样某一根神经的分布可以通过邻近的神经分布来推断和记忆，这种原理也很容易迁移到脊髓损伤的学习上。脊髓损伤的主要内容是脊髓损伤的分型，脊髓横断面的解剖适合所有各部位脊髓损伤，仅仅是在并发症和植物神经紊乱方面和周围神经不太一样。掌握这些基本的共同原理，就可以达到事半功倍的学习效果。

1．3 关于畸形的共同原理

骨科畸形主要讲述四肢的先天畸形，最大的特点就是每一例都有非常鲜明的外观，虽然书中7个畸形看似并不关联，但仔细分析可以发现这7个畸形都是关节的畸形。关节的畸形矫形可以通过截骨和软组织的平衡进行矫形，这个基本的原理可以迁移到所有的7个畸形矫形中。所以迁移理论应该也适用于骨科畸形的学习。

1．4 关于感染的共同原理

在外科总论中，感染治疗很重要的一个原则就是引流彻底。该原则同样适用于骨科感染，不论是细菌感染还是结核感染，也不管是急性感染还是慢性感染，治疗上都围绕这个基本原则。这也是学习感染的共同原理［4］。外科总论的这些共同原理比较容易迁移到骨科感染的学习中，但慢性感染有其特殊性，学生学习的困难也在于此，但通过迁移理论的应用，学习困难应该可以缓解很多。

1．5 关于肿瘤的共同因素

教科书中各骨肿瘤疾病相对独立，缺乏足够的关联和共性，学生感到特别枯燥和乏味。我们认为，单从疾病本身确实缺乏共性，从良性到恶性再到肿瘤样病变，跨度非常大，但发病年龄和发病部位是串联各种骨肿瘤的共性部分。年龄和部位非常有规律，比如青少年干骺端常发生恶性肿瘤、肿瘤不跨越关节等，这样的规律可以迁移到对所有年龄段骨肿瘤的学习。

2 骨科各主要内容之间的迁移

除了骨折、神经损伤、感染、肿瘤、畸形五个方面有各自的共同规律以外，他们之间也存在一些共性的东西，需要教师仔细的挖掘整理。比如神经损伤和骨折，很多骨折本身就会造成神经的损伤，肱骨中段造成桡神经损伤，髋臼骨折或脱位造成坐骨神经损伤。骨折和肿瘤常常合并存在，造成病理骨折，骨折以后畸形愈合，造成四肢畸形，可以用一副图标(如图1所示)将这些主要内容的共性衔接起来，通过图标，学生能够在学习下一个内容时迁移顺利，而不会突然感到知识内容跳跃太大，学习方法无所适从。

图1 骨科各内容迁移示意图

3 骨科教学迁移理论的思考

相同因素确实是产生迁移最为重要的条件。哈洛的实验发现，在两种不同实验条件下，猴子能找到葡萄干，是由于两种不同实验都有一个共同实验工具:藏有葡萄干的“立方体”。猴子能通过实验“学会学习”，获得元知识，并将原理应用到找葡萄干上。所以每一位教师在教学之前应该很好地将所教内容好好的整理，找到共同原理，获得迁移理论应用的基础。

迁移理论发展到今天衍生出许多相关理论［5］，比如关系转换理论、概括化迁移理论、官能-形式训练说、形式训练说、学习定势说，以及现代迁移理论中的认知结构迁移理论、产生式迁移理论、认知策略迁移理论、经验整合理论，构建主义［6］等。这些理论都是对桑代克迁移理论的丰富和发展，是从不同角度、不同方面进行的总结，但总体上其理论大同小异，都强调一种学习对另一种学习的影响，强调为了达到迁移，学生要领会新旧学习情境中的相似之处，以掌握有效解决问题的策略［7］。骨科教学内容纷繁复杂，在应用迁移理论时也应该按照实际情况采用不同的迁移理论，每位教师应该按照自己对内容的理解找到其中的共同原理。

当学生突然发现两个学习之间存在关系时，迁移的结果是“顿悟”。迁移并不会由于两个学习情境具有共同成分、原理或规则而自动产生，而是由于学生静心学习后发现两个学习经验之间存在关系的结果。并不是任意的教学都会使学生学习产生迁移，比如死板的课堂教学，照本宣科，显然不容易让人产生“顿悟”。

为更好地使骨科迁移理论应用于教学，目前有许多方法来补充提高迁移理论的效率。比如兴趣迁移策略、情感迁移策略、认知结构迁移策略、元认知迁移策略等，骨科教师需要更多的时间来体会应用这些策略，并非能够“一蹴而就”。

在应用迁移理论对骨科教学时，也应该注意其可能带来的副作用［8］。

过多的概括总结，过多的共性和原理在一定程度上会使学生思维迟钝，会使学生的创新意识被抹杀。学生喜欢按照原有的原理和原则进行概括化学习，而不会注意新内容的变异，缺乏创新意识，不会萌生超越前人的意识，因而学习不会积极主动。所以，我们不仅要“为迁移而教”，更要让学生“为迁移而学”，塑造学生良好的认知结构。充分发挥网络是解决迁移理论弊端的较好方法［9］，还需要结合其他优秀的教学方法配合迁移理论［10］，我们需要在实践中进一步总结和发展。

［1］Hobaugh C F．Critical thinking skills:do we have any?Critical thinking skills of faculty teaching medical subjects in a military environment［J］．US Army Med Dep J，2010，Oct-Dec:48-62

［2］白晋荣．关于迁移理论的几点思考［J］．心理科学，2007，30(6):1442-1444

［3］Healy W L．Thoughts on teaching(for orthopaedic graduates)［J］．J Bone Joint Surg Am，2011，93(1):e1

［4］刘兆刚，王洪梅，刘成玉，等．外科总论创新性实验教学方法的探讨［J］．医学教育探索，2010，9(11):1468-1470

［5］张兴瑜，胡朝兵．迁移理论及其对教与学的启示［J］．湖北教育学院学报，2007，24(9):108-110

［6］徐骎，陈万涛，叶冬霞．建构主义学习理论在口腔临床免疫学中的应用［J］．医学教育探索，2010，9(12):1637-1639

［7］许加生，别同玉．迁移理论在解剖教学中的应用［J］．局解手术学杂志，2010，19(3):230

［8］康育会，张喜红．浅议迁移理论在医用高等数学教学的应用［J］．数理医药学杂志，2009，22(5):623-624

［9］Wünschel M，Leichtle U，Wülker N，et al．Using a web-based orthopaedic clinic in the curricular teaching of a German university hospital:analysis of learning effect，student usage and reception［J］．Int J Med Inform，2010，79(10):716-721

［10］李皓桓，朱俊勇，柯陈荣，等．基于本体技术的PBL教学法在骨科临床见习中的应用［J］．医学教育探索，2010，9(12):1647-1649