一次性根管治疗急性牙髓炎的临床分析

宋春林

(湖南省泸溪县人民医院 湖南泸溪 416100)

急性牙髓炎是口腔科常见疾病，主要表现为患牙冷热刺激痛、自发痛、咬合痛等自觉症状，疼痛剧烈，患者常难以忍受，需给予及时有效的治疗[1]。根管治疗是常用的治疗方法，传统根管治疗术准备工作较为复杂和繁琐，疗程较长，为患者治疗带来很多不便[2]，随着近年来口腔诊疗技术的提高及设备的改进，一次法根管治疗术治疗急性牙髓炎，已成为可能，笔者以2009年1月至2011年12月期间本院收治的79例急性牙髓炎患者为研究对象，对一次性根管治疗急性牙髓炎的临床效果进行了探讨和分析，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年12月期间本院收治的急性牙髓炎患者79例，其中男43例，49颗患牙，女36例，41颗患牙，年龄在19～62岁，平均年龄为(41.28±10.28)岁；对照组80例患者，其中男46例，51颗患牙，女34例，40颗患牙，年龄在18～63岁，平均年龄为(42.07±8.95)岁；2组患者在性别、年龄、病变严重程度方面无显著统计学差异，P＞0.05，具有可比性。2组患者均全身状况良好，无肝、肾、脑等其他系统的严重疾病。

1.2 治疗方法

2组患者在术前均给予X线片检查，观察根管的数目、形态、病变范围以及根尖有无病变。观察组在局麻下依次给予开髓、拔髓、清理髓室及根管，随后用10号或15号不锈钢K锉探查根管的情况，根测仪选用德国VDW公司提供的Raypex型根测仪测量根管的长度，根据X线片槛车结果确定根管的操作长度，采用改良双敞技术预备根管，先将根管中上段预敞，再用3%H2O2和生理盐水对根管进行交替冲洗，最后用器械以后退法预备根管，术中严格无菌操作，每进行一步操作均用3%H2O2和生理盐水交替冲洗根管。根管预备好后地根管进行隔湿、吹干等处理，将Fc纸尖置于根管内，5min后吹干，患牙用AHplus根充糊剂加牙胶尖充填根管，充填完毕后用X线片检查根管填充是否良好，如填充良好则在完成一次性充填后将根管做永久充填处理，治疗后连续预防性应用抗生素3d预防感染。对照组患者给予清除腐质后做开髓，封快速失活剂、氧化锌暂封处理，隔1d后复诊，进行拔髓、清理髓室及根管处理，给予X线检查预测根管的长度，随后给予根管预备处理，用氢氧化钙糊剂对根管进行封闭，半月后再次复诊，如果根管内干净无异味，患牙叩击无痛感，则行根管充填术，如为恰充，则对根管作永久充填处理。

表1 2种治疗方法的近期疗效比较[例(%)]

表2 2种治疗方法的远期疗效[例(%)]

1.3 疗效判定[3]

1.3.1 近期疗效判定 显效:冷热刺激痛、自发痛、咬合痛等疼痛症状消失，患牙可进行咀嚼等正常功能，无不适感，无叩击痛，无牙龈红肿；有效:疼痛症状消失，患牙在咀嚼、叩击时有轻微疼痛和不适，牙龈无红肿；无效:疼痛症状未减轻，患牙出现肿痛、浮起感，不能正常咀嚼，叩击痛明显，牙龈红肿。总有效率为显效率与有效率之和。

1.3.2 远期疗效 成功:患牙无疼痛及不适感，可进行正常阻嚼，无叩击痛、牙龈无红肿、痰管等表现，半年后进行X线片检查，根管充填完好、根尖周组织无病变阴影表现；失败:患牙有疼痛或不适感，咀嚼及叩击有痛感，或出现牙龈红肿、痰管表现，或半年后检查X线片，根尖周组织出现病变阴影及牙根吸收等。

1.4 观察指标

观察并比较2组患者的患牙在72h以及1年后的临床治疗效果，分别统计显效率、有效率、无效率以及成功率和失败率。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，组间进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。用逐步后退法，注意避免将根管内的残髓污物、细菌等推出根尖孔，做到充填适宜、恰当。

综上所述，一次性根管治疗急性牙髓炎的近期疗效和远期疗效均理想，可推广使用。

2 结果

2.1 近期疗效(表1)

2.2 远期疗效(表2)

3 讨论

急性牙髓炎在发病时常出现牙髓血管通透性增加，局部肿胀严重，从而压迫牙髓神经，加上大量炎性介质刺激及浸润，患者较为剧烈及急骤，常以夜间为重，其治疗原则是将感染的牙髓组织彻底祛除，并将死腔进行充填处理防止复发。由于传统根管治疗包括根管预备、消毒、填充三大步骤，疗程较长，患者需要反复检查和就诊，影响患者的日常生活，但具有疗效稳定的优点。一次性根管治疗能够将祛除感染的牙髓及根管封闭进行一次性彻底处理，具有就诊次数少、防止感染扩散的优点，但缺点是容易导致术后早期疼痛。故一次性根管治疗一向仅应用于无临床症状的慢性牙髓炎及慢性根尖周炎的治疗。随着对牙科疾病认识的深入以及设备和技术的进步，急性牙髓炎等急性感染性牙病的治疗也成为可能。

本文中，将一次根管治疗采用改良双敞技术以及后退法预备根管方法治疗，大大避免了碎屑出根尖孔，减少了术后疼痛的发生，使一次性根管治疗的成功率大大提高。另外根管填充术常见的失败原因为:预备和充填不当使根管清理不彻底、封闭不严使根管系统再感染等[4]，因此，为减少根管充填术后不良反应的发生，在操作过程中需严格无菌操作，根管预备时采

[1] 卢华，王志刚.急性牙髓炎一次性根管治疗临床体会[J].中国社区医师·医学专业，2011，10(13):130.

[2] 林志成，罗云锦.急性牙髓炎一次性根管治疗的疗效观察[J].内蒙古中医药，2010(23):23～24.

[3] 王爱云，王志刚.一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效观察[J].吉林医学，2011，2，32(6):1071～1072.

[4] 赵静，刘勇.根管治疗失败原因之临床探讨[J].西南军医，2011，3，13(2):201～203.