Vitapex根充糊剂在一次性治疗慢性瘘管型乳牙尖周炎中的临床观察

靳远

(郑州市第一人民医院口腔科 郑州 450000)

乳牙由于其解剖结构,生理特点,儿童的生活习惯和饮食特点决定了其患龋率较高,同时乳牙发生龋坏后病变发展通常较迅速,细菌可很快蔓延到根尖,引起根尖周炎,从而损伤到根尖周组织,因此临床上乳牙需要做根管治疗的比例很大。目前,在我国家长尚未对乳牙的龋坏引起足够的重视,且在实际临床治疗中需要多次就诊,患儿不能主动配合医生等等因素都增加了乳牙根尖周炎的治疗难度。vitapex作为一种可加压注射型根管充填糊剂,目前常用于乳牙的根管治疗。本文通过采用vitapex根充糊剂对临床的126例患有慢性瘘管性乳牙进行一次性治疗,疗效满意,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2010年2月至2012年1月来我科就诊的96例患有慢性瘘管型根尖周炎的儿童,年龄4～9岁。患牙126颗其中中切牙27颗,侧切牙18颗,第一乳磨牙30颗,第二乳磨牙51颗。患儿就诊时患牙可见中度或深度龋坏,龋坏乳牙无急性症状,叩痛不明显,根尖区或根分叉区对应的牙龈上可见瘘管口,X线片示,根尖区或者根分叉区可见骨质疏松区,牙根未见吸收或者轻微吸收,吸收程度不超过1/3。根分叉区骨质无吸收或吸收不明显,无底穿。

1.2 材料vitapex根充糊剂

增强型玻璃离子,根管长度测量仪,聚羧酸锌水门仃。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前通过对患牙X线检查通过了解患牙的根尖周骨质破坏的情况,根分叉病变情况以及牙根吸收程度,判断其治疗的必要性能以及愈后可能。

1.3.2 开髓 去尽龋坏组织,揭除髓室顶,暴露根管口,选择合适的根管锉畅通根管,使用根管测量仪测量牙根长度,记录,严格依据测量好的牙根长度预备根管,预备根管时切勿将根管锉超出根尖孔,以免损伤到恒牙的牙胚或者将根管内的感染物和根管预备时产生的碎屑推出根尖孔,引起术后的急性尖周反应。用次氯酸钠溶液和3%的过氧化氢溶液交替冲洗预备后的根管。冲洗结束后隔湿患牙,干燥的无菌小棉球清理髓腔,棉捻干燥根管。将vitapex注射头的尖端置于预备好的根管口下方1～2mm处,缓慢加压,当看到有糊剂从根管口处溢出,说明糊剂充满根管,同时尽可能使糊剂从瘘管处溢出,用无菌小棉球清干髓腔,聚羧酸锌水门仃垫底,后用增强型玻璃离子充填窝洞,调合,在玻璃离子充填材料上涂布隔湿剂。

表1 121颗牙半年1年疗效复查情况[颗(%)]

1.4 疗效评价标准

治愈:无临床症状,根尖区或根分叉区瘘管消失,无叩痛,无松动,X线片示根尖周未见明显暗影,继承恒牙胚发育未受影响;改善:无明显临床症状,根尖区或根分叉区瘘管消失,无叩痛,无松动,x线片示根尖周暗影明显缩小或无暗影,继承恒牙胚发育未受影响;失败:患牙出现自发性疼痛,咬合痛,和根尖区牙龈红肿等自发性症状,根尖区或者根分叉区仍可见瘘管或脓肿,有叩痛,松动,x线片示根尖周暗影较前增大或无减小,继承恒牙胚受损害。治愈改善为有效,失败为无效。

2 结果

126颗患牙经过0.5年,1年随访观察,失访5颗,按时复查121颗,复查情况如表1。

3 讨论

患慢性瘘管型根尖周炎的乳牙,由于牙根吸收,根尖周组织的炎性破坏及根分叉区病变的影响,因此治疗效果不理想。同时家长不够重视,患儿不能够配合医生,治疗过程需多次因此过去此类患牙大多选择拔除。但是乳牙过早缺失,会影响儿童的咀嚼功能,面部发育,以及恒牙列的关系,导致错合畸形的发生,近年来提倡尽可能保留[1]。因此,对于此类乳牙的临床治疗和药物应用就变的非常重要。理想的乳牙根管充填材料应该是:(1)与乳牙牙根具有相似的吸收率;(2)对根尖周组织及继承恒牙无损害;(3)超出根尖孔的材料能在短时间被吸收;(4)易于临床治疗操作;(5)具有消炎抑菌的作用;(6)与根管壁易于结合;(7)收缩率低;(8)有X线阻射作用;(9)不易使牙体变色;(10)必要时可从根管内取出[2]。Vitapex作为一种理想注射型含碘仿的氢氧化钙根充糊剂,主要成分是氢氧化钙,碘仿和硅油等,其良好的流动性和可压注射方式操作方便快捷,并且可以较好的充填弯曲的根管甚至侧支根管,同时具有很强的消炎,杀菌和促进组织修复愈合的作用。其中氢氧化钙能够抑制细菌的生长,中和炎症的酸性产物,促进根尖周组织矿化修复,诱导根端钙化,封闭根尖孔。碘仿是一种具有良好抗菌作用的根充材料,它可缓慢释放出游离碘,其强氧化性可以抑制细菌生长,能较好的控制根管内的炎性渗出物,促进愈合,同时还具有X线阻射作用便于临床治疗。根据研究表明[3]:vitapex根充糊剂与根尖周组织的生物结合度会在充填结束后一个月达到良好,同时其成分中的氢氧化钙,能够诱导根尖周未分化的间充质细胞分化成为成牙骨质细胞和成骨细胞,因此加快根尖周组织的骨性愈合。

在治疗中,应严格参照根管测量仪所测量的根管长度进行根管预备,避免机械性的根尖周组织损伤,或损伤到继承恒牙胚。同时,在治疗过程中应尽量遵循无菌原则,避免再次医源性感染。由于患牙均有瘘管,因此充填材料对于根尖周组织的压力可以部分缓解,故术后反应均不明显。此外,传统的乳牙根管治疗步骤较多,一般需要2次以上的复诊才能完成,给患儿及其家长带来了很多不便,因此,乳牙的治疗应力求简便有效,同时尽可能将患牙保存到更换时期,使用vitapex根充糊剂一次法对患有慢性瘘管型根尖周炎的乳牙进行治疗可以减少患儿的就诊次数,提高医生的工作效率,同时临床疗效肯定,值得应用推广。

[1] 李冬霞,尹音,李岩.乳牙弥散性根尖周病变根管治疗术的疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(4):234.

[2] 郝艳红,徐纳新.vitapex用于乳牙根管充填的疗效观察[J].中国妇幼保健,2004,9:25

[3] 秦峰,朱亚琴.根管封闭剂细胞毒性的比较研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2008,18(6):320～322.