路径式带教法在中医本科生急诊学临床带教的应用研究*

徐国峰

（广东省中医院，广东 广州 510405）

中医急诊学专业是一门多专业、重操作的专业，必须在实践中方能熟悉、提高。但由于专业设置的因素，中医本科生往往只会在急诊科进行短短1个月的临床实习，期间一般只会跟随1位老师，这就导致本科生完成急诊实习后，水平提高有相当大的差异。我们以临床路径（CP）的思维理念对临床中医本科生组织带教以期在短暂的1个月时间里达到最佳的临床教学效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年6月至2010年9月在广东省中医院芳村分院急诊科实习的广州中医药大学中医专业本科生60名，按入科时间顺序进行随机分为为路径式带教组与传统带教组各30名。两组均进行入科考核，入科考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法 两组均予集体备课：针对实习大纲要求的内容，根据科室各人研究方向，进行集体备课，汇集全教研室的师资力量，形成带教讲稿，规范带教内容，使教学资源利用率最大化。传统带教组跟随带教老师值班进行查房、针灸操作、临床诊疗，教学内容按实习大纲自主完成。路径式带教组根据实习大纲，结合科室实际情况与专科特点，制定《中医急诊学》路径式带教表，每周的周1、3、5上午统一进行专题带教，鼓励学生按路径式带教表内容进行预习。周2、4、6上午进行口头考核并强化带教知识内容。第1周：进行入科教育、心肺复苏术、发热诊断和处理的带教。第2周：进行腹痛、昏迷、休克的诊断和处理带教。第3周：进行急性上消化道出血、急性中毒、心衰的诊断和中西医急救处理带教。第4周：进行呼衰的诊断和中西医急救处理，急性冠脉综合征、急性脑血管意外的绿色通道流程。带教老师按照《中医急诊学路径带教表》所要求内容和时序对学生进行带教和评估，如有变异要进行记录和分析，提出改进方案，不断完善路径带教表。

1.3 评价指标 （1）出科成绩。第4周末出科时由专人统一对学生进行考核，由科内各位老师根据自己所负责的临床教学内容共同编写10份出科考核试题，试卷的难度、知识点构成比相当。由带教秘书每次考试随机抽取1份进行考核并记录分数。（2）问卷调查带教满意度。出科时发放带教反馈意见表，采取问卷调查形式分别对教学形式、教学内容、教学效果三方面进行学生的满意度调查，评级分为优秀、良好、合格、不合格4个等级。

1.4 统计学处理 对出科成绩和学生反馈意见表的数据进行统计分析，正态分布计量资料采用独立样本t检验，等级资料检验采用独立样本秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1～表2。路径式带教组出科成绩明显优于传统带教组（P＜0.05），学生对教学形式、教学内容和教学效果的满意度亦优于传统带教组（P＜0.01）。

表1 两组入科、出科成绩比较（分，±s）

表1 两组入科、出科成绩比较（分，±s）

与传统带教组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 n 入科成绩 出科成绩路径式带教组 30 64.67±3.78 84.67±4.13△传统带教组 30 64.93±2.99 75.73±4.31

表2 两组教学形式、教学内容、教学效果满意度比较（%）

3 讨 论

临床实习是中医医学生从理论走向实践的重要阶段，临床带教的好坏直接关系到中医医学生能否很好地把理论知识与临床实践有机的结合，关系到医学生能否为成为一个合格的中医师［1］。临床带教老师由于工作繁忙，缺乏系统规范的培训；各老师专业知识构成不尽相同，甚至部分老师是西医院校毕业，对中医在急诊的运用和理解深度不同；急诊科由于工作性质难以统一集中带教，常采用跟班式带教，导致学生学的东西很零散片面，和教学大纲脱节，导致教学质量不高，学生满意度不高［2］。

CP是指医院里的一组人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，所制定的一个有严格顺序的、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务，其核心思想就是“以最少的时间达到最佳的效果”［3］，有文献［4］认为这种理念同样适用于临床带教，称之为“路径式带教法”。本研究发现，路径式教学法能改善传统带教方法的不足，提高了学生出科考核成绩，提高了学生对临床带教的满意度。改善了临床带教效果，具体优点如下：（1）对于实习生。医学生最初面对真实患者，容易出现不知所措，不知从何做起的情况。路径式教学把实习具体安排都一一罗列，提前告知学生学习方向与内容，使其可以确定学习目标，查阅相关书籍，预先了解相关知识，整个实习计划按路径表有序地进行，培养了自学能力。（2）对于带教老师。路径式教学可以通过集体备课可形成统一的教学内容，使带教内容系统化。根据预先制订好的临床教学路径，每位带教老师均清楚地知道何时该做哪些内容的讲解、示范、指导，教学达到了可预见性、标准化、全面性、系统性。（3）对于学科建设。教学工作是学科建设的重要组成部分，临床带教又是医学教学工作的重要组成部分，因此，建立新的临床带教模式，提高临床带教水平，可促进学科的发展，改善中医院校人才培养质量。《中医急诊学》路径式带教法的研究可为中医临床学科带教模式的改革提供有益的借鉴，提高学生的临床实践能力。

［1］柳红芳.中医临床研究生带教方法的思考［J］.中医教育，2011，30（1）：53-54.

［2］叶艳华，邓巍.临床路径带教方法在临床护理带教中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6（23）：81-82.

［3］袁剑云，英立平.临床路径实施手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2002：5.

［4］李红，朱晓平，符文彬，等.临床路径在非针灸专业本科生针临床带教中的应用研究［J］.广西中医学院学报，2007，10（3）：143-144.