羊膜移植治疗眼表面疾病疗效观察

张英润 李书林

羊膜移植治疗眼表面疾病疗效观察

张英润 李书林

目的 观察羊膜移植治疗眼表面疾病疗效。方法 2005年5月至2011年12月在我院就诊的眼表面疾病患者57例68眼，均采用羊膜移植手术，术后随访3月。结果 所有患者羊膜移植片均1次手术成功，2周后羊膜明显自溶，翼状胬肉患者随访期内未见复发，角膜溃疡患者溃疡面愈合，角膜烧伤患者，成功保住眼球，视力有明显提高，睑球粘连患者眼球活动不受限。结论 治疗主要的眼表面疾病时，采用羊膜移植手术成功率高，促进疾病的恢复，减少复发，提高视力，值得临床医师的推广应用。

眼表面疾病;羊膜;疗效

变性、创伤、炎症等是引起眼表面疾病的主要原因，临床主要包括角膜溃疡、翼状胬肉、角膜烧伤和睑球粘连等。学者们曾尝试过许多治疗方法，但效果不明显。目前，已有的资料显示羊膜可以为眼表面上皮的生长提供新的基底膜，从而促进上皮生长，还可以抑制成纤维细胞表达化学因子，减轻炎症反应［1］。因此，我们自2005年开始采用羊膜移植治疗眼表面疾病，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

科接受羊膜移植治疗的57例68眼，男34例41眼，女23例27眼;年龄24～75岁，平均(53.2±9.2)岁。其中翼状胬肉28例33眼，化学性烧伤12例18眼，睑球粘连10例10眼，角膜溃疡7例7眼。

1.2 羊膜的制备

羊膜来自正常产妇胎盘，无菌生理盐水冲洗羊膜上的血块，漂洗40 min。手术显微镜下用刀片刮去海绵层、部分纤维母细胞及渗出物，羊膜上皮面朝上，平铺于无菌的硝酸纤维素膜上。处理后用BBS液保存于-70℃的冰箱中。使用前在室温下解冻，冲洗后再使用。

1.3 手术方法

1.3.1 角膜溃疡的治疗 在局麻下，角膜溃疡面上的分泌

选取2005年5月至2011年12月在我院眼物用一次性新月型刀刮除，溃疡周围的炎性坏死组织尽量切除，深度至相对健康的角膜组织，这时角膜呈透明或半透明，采用大量生理盐水进行冲洗，待炎症控制后，将湿润的羊膜折叠成4～6层，填塞于溃疡部位，用10-0尼龙缝线间断缝合固定于植床边。

2 结果

所有患者羊膜移植片均1次手术成功。羊膜变薄，开始自溶发生于术后1周，有2只眼发生部分羊膜缝线松脱。羊膜明显自溶发生于2周后，并且羊膜明显变薄，术后1月时肉眼基本不见羊膜。随访3月翼状胬肉结膜表面平整光滑，随访期内未见复发。角膜溃疡患者溃疡面愈合，随访期内均有大量新生血管长入。角膜烧伤患者未见角膜穿孔，成功保住眼球，视力有明显提高。睑球粘连患者表面结构恢复，眼球活动不受限。

3 讨论

近年来对眼表面疾病的治疗有自体干细胞移植，自体结膜移植，异体结膜及干细胞移植，虽然对部分病例这些治疗有治疗效果，但由于材料来源的困难，临床上限制了应用。与角膜缘干细胞移植相比，羊膜材料容易获得，取材时无需在患者健康角膜缘部位，对眼球的额外创伤减少，发生感染机会减少。HLA-A，B，或DR抗原不在羊膜不表达，因此排斥反应不会在移植后发生。羊膜透明而且有一定韧性，能分泌多种抗体、补体和溶解酶等，具有杀菌和抗病毒作用，感染创面扩展得到阻止［2］。

羊膜覆盖手术创面，含有多种细胞生长因子，促进角膜缘干细胞，术区周围的角膜和结膜上皮细胞、增殖、分化，还可起到支架作用或充当基底膜，这样促使细胞向术区生长移行，上皮细胞的黏附能力得到增强，创面修复愈合加快，恢复正常的角膜缘的结构和功能［3］。并且，羊膜还含有丰富的蛋白酶抑制因子，使炎症反应和角膜基质融解得到抑制［4］。Meller等［5］研究发现，羊膜移植在眼表急性炎症时，白细胞浸润得到阻止，蛋白酶活性得到抑制，炎症持续时间缩短，从而减轻病情的严重程度。并且，人羊膜基底膜的腔原结构与眼球结膜相似，羊膜具有很强的抗粘附效果，穹窿结膜囊狭窄在羊膜移植后可利于形成，防止睑球粘连的发生，缩短泪液膜正常生理结构的出现时间［6］。

我们研究已证实在治疗主要的眼表面疾病时，采用羊膜移植手术成功率高，2周后明显自溶，促进疾病的恢复，减少复发，提高视力，值得临床医师的推广应用。

［1］张红，王雨生，惠延年.真菌性角膜溃疡的临床治疗观察.国际眼科杂志，2004，4(3)：562-564.

［2］潘颖结，高丰，王慧.多层羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的疗效观察.现代中西医结合杂志，2012，21(9)：951-952.

［3］吴茂源，刘中华.联合应用丝裂霉素C与羊膜移植治疗翼状胬肉的临床观察.中国医师杂志，2012，14(7)：162-163.

［4］Azuara BA，Pillai CT，Dua HS.Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction.Br J Ophthalmol，2007，83(4)：399-402.

［5］Meller D，Pries RT，Mack RJS，et a1.Amniotic membrane transplantation for acute chemical or thermal bums.Ophthalmology，2000，107(9)：980-990.

［6］谢立信.第四届国际眼表和泪液大会概述.中华眼科杂志，2000，36：77-78.

474250 河南省镇平县贾宋镇卫生院(张英润);河南省镇平县人民医院眼科科(李书林)

1.3.2 翼状胬肉的治疗 表面麻醉加局部麻醉后进行。常规切除部分结膜组织及假性胬肉组织，用显微有齿镊彻底清除部分残留在角膜、巩膜上的胬肉组织。泪阜和内直肌或外直肌内注射意勿伤及，烧灼止血并予以暴露创面区巩膜予。将备用羊膜修剪成同创面大小，将羊膜上皮面朝上，平铺于巩膜及角膜缘创面上，用10-0可吸收缝线间断对合缝合，角膜缘一侧不缝合。

1.3.3 角膜烧伤的治疗 常规球后麻醉。在用刀片刮除结膜和角膜的坏死组织，创面充分冲洗后，新鲜羊膜植片制成与创面等大，上皮面朝上平铺于表面，10-0尼龙线固定于浅层巩膜进行褥式缝合，羊膜边缘置于正常结膜下，连续缝合结膜原位，使羊膜紧密贴合于创面表面，连同羊膜固定于浅层巩膜。

1.3.4 睑球粘连的治疗 常规麻醉术眼，用开睑器开睑，角膜眼球前部的瘢痕黏连组织进行充分分离，上皮下增殖的瘢痕剪除，正常结膜尽量保留。睑结膜或部分穹窿结膜按残留的上皮组织宽度不同分别形成。烧灼止血巩膜表面，取略大于植床的羊膜植片覆盖于植面。用10-0不可吸收缝线间断缝合羊膜植片与残存结膜，加固缝合角巩缘。