产后抑郁症并发胃肠功能障碍原因分析及护理干预

严黎明 单海波

产后抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的一种精神疾病，近年来其发病率有所增加，有文献报道其发病率高达75%［1］。该症可由多种因素引起，有研究表明，心理因素在该症的发生中占60.14%［2］。随着神经胃肠病学的发展，社会心理因素与胃肠道疾病的发生成为人们研究的焦点。基于此，笔者对50例产后抑郁患者进行调查分析，对伴有胃肠功能障碍者采用相应的护理措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例均为2010年3月～2011年10月笔者所在医院产后抑郁症患者，诊断符合1994年美国精神病学会《精神疾病的诊断与统计手册》中的诊断标准:产后2周内出现下列症状中的5条或5条以上，但至少有1条为情绪抑郁或缺乏兴趣或愉悦:(1)情绪抑郁;(2)对全部或大多数活动明显地缺乏兴趣或愉悦;(3)体重显著下降或增加;(4)失眠或睡眠过度;(5)精神运动性兴奋或阻滞;(6)疲劳或乏力;(7)遇事皆感毫无意义或自罪感;(8)思维力减退或注意力涣散;(9)反复出现死亡的想法。年龄21～38岁，平均27.6岁;孕周37～41周，平均39.1周;初产妇32例，经产妇18例;自然分娩21例，剖宫产29例。所有患者意识清楚，能自主填写调查问卷。排除有精神病史及神经系统疾病者。

1.2 方法 采用自行设计的调查问卷，调查项目包括一般情况，分娩方式，有无厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘、夫妇、泄泻等。问卷在产妇入院时发放，当场收回，根据调查结果探讨并发症原因并制定护理措施。

2 结果

对50例产后抑郁患者的调查结果显示，所有患者均有不同程度的胃肠运动功能障碍症状，其中便秘(37例)、腹胀(22例)、厌食(19例)是其主要胃肠道不适症状。通过积极的护理干预后，抑郁及上述临床症状均缓解或消失。

3 并发胃肠功能障碍原因分析

心理社会因素是产后抑郁的主要因素。新生儿性别、睡眠紊乱、切口疼痛、孕期不良事件、家庭关系等都成为产后抑郁症的促发因素。抑郁可以作为应激源，刺激机体产生非特异性的应激反应，刺激中枢神经系统，影响机体神经－内分泌网络，通过脑－肠的交互作用，胃肠交感神经活动受到影响，造成胃肠运动功能障碍，进而导致便秘、腹胀、厌食等。较强的情绪反应还能引起植物神经功能紊乱，自主神经功能失调，交感神经亢进，从而抑制胃肠神经丛的兴奋神经元而致胃肠动力下降［3］。胃肠动力不足，再加上饮食不合理，而进出现腹胀不适等症，增加患者痛苦，也严重影响了抑郁症患者的康复。

4 护理干预措施

4.1 宣教护理 入院起即加强医患交流，建立良好的护患关系，帮助患者提高疾病的认知能力。针对产妇分娩后存在的哺乳、喂养等困惑，护理人员应以诚恳热情的态度介绍分娩后有关心理和生理的知识，耐心解释产妇的疑惑。对于因抑郁出现的胃肠道不适，应用通俗易懂的语言，耐心细致地解释胃肠道不适的原因、影响因素、治疗方法和预后，调动其主观能动性，使其积极配合治疗和护理。此外，加强对患者家属的解释工作，使其认识到产后抑郁的严重性，主动关怀、体贴患者，给产妇营造良好的家庭氛围。

4.2 生活护理 尽量给产妇创造安静、舒适的环境。如保持病房明亮，整洁;定时开关窗户，保持良好的通风;根据产妇喜好布置病房，如摆放鲜花等。医护治疗和护理操作时间要集中，减少不必要的探视，并保证充足的睡眠和休息。还应避免各种精神刺激，尤其是敏感的话题，如婴儿性别、经济问题等。引导家属创造一个良好和谐的家庭环境，家属除了对产妇提供生活上的照料外，还要倾听其主诉，关心体贴产妇，使其感到自己在家中的地位。

4.3 心理护理 重视产后心理疏导。医护人员应主动关心体贴产妇，相互沟通，了解其情绪低落的原因，尤其是那些产程长、精神压力大的产妇，引导其将引起抑郁的原因表达出来，将负性情绪发泄出来。还应多采取鼓励、支持、表扬、帮助、安慰等情感方式，使产妇感到宽慰和舒适，以减轻并消除其抑郁情绪。家属也要对产妇表现焦虑、烦躁、抑郁给予充分理解，对产妇进行安慰和劝导。

4.4 胃肠功能康复护理 主要包括:(1)锻炼。指导产妇做产后保健操，在床上以半卧位为主，指导其做深呼吸、自主收腹、提肛运动等腹部功能锻炼。并鼓励多下床活动，在病房外及院内多走动。(2)按摩。引导抑郁症患者全身放松，穴位按摩采用按、揉、捏、拿手法，头顶按摩百会穴，足底按摩涌泉穴。腹部按摩时嘱患者仰卧位，双腿屈曲，护理人员按顺时针方向围绕腹部旋转按摩。(3)饮食。饮食注意清淡，忌食肥甘油腻、辛辣刺激之物。宜食米汤、菜汤、稀饭、软面条等流食及软食。可选用高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食用新鲜的蔬菜水果，如芹菜，香蕉等。(4)药物。主要选择三环类抗抑郁药、5－羟色胺再吸收抑制剂类抗抑郁药，如帕罗西汀、氟西汀等进行原发抑郁症的药物干预。应用胃肠道功能调节药，如四磨汤口服液、吗丁啉等。

5 讨论

产后抑郁是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病症，是由生物、心理、社会因素等诸多因素综合作用引起的多系统、多层次的病理反应结果。产后抑郁症多发生于以自我为中心、情绪不稳定、固执、好强、社交能力不良、内向性格等个性特点的人群，而不良的社会心理因素可诱发其发生，加速其发展［4］。因此，应重视社会心理应激因素在其发病中的作用以及对胃肠功能的影响。患者常因便秘、腹胀、厌食等胃肠功能不适而加重抑郁，形成恶性循环。通过知识宣教、生活护理、心理护理及促胃肠功能恢复等一系列护理措施，不仅能有效改善抑郁症状，更有利于胃肠功能的恢复［5，6］。

［1］王旭梅，陈琦．产后抑郁症的诊断与治疗［J］．中华实用妇产科杂志，2006，22(6):472．

［2］吴美凤，殷明媚，何景静．产后抑郁症138例相关因素分析及护理［J］．当代医学，2011，17(20):104 －105．

［3］杜月娥，樊桂莲，裴新荣，等．术后胃瘫综合征的循证护理［J］．护理实践与研究，2009，6(18):81 －82．

［4］蔡国华，蔡雷，顾平．产后抑郁症综述［J］．现代护理，2003，9(3):178－180．

［5］王云秀．产后抑郁症的治疗及护理干预［J］．中国当代医药，2010，17(1):93 －96．

［6］赵素新．产后抑郁症的发病诱因及护理对策［J］．中国当代医药，2010，17(18):99 －104．