经颈静脉肝内门腔静脉分流术患者护理分析

王 霞

河南省商丘市长征人民医院外科，河南商丘 476000

经颈静脉肝内门腔静脉分流术患者护理分析

王 霞

河南省商丘市长征人民医院外科，河南商丘 476000

目的探讨经静脉肝内门腔静脉分流术的护理。 方法 选择经颈静脉肝内门静脉分流术的患者20例，对其临床护理资料进行分析。 结果 本组病例分流道口径为8 mm，平均门静脉压力下降1.2 kPa。分流道在术后1 周行彩超检查为通畅。 结论 在经静脉肝内口腔静脉分流术的患者中，采用整体性针对护理干预，明显改善了患者生存质量。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术；护理；门静脉高压

本研究选择2009年5月～2011年5月收治的20例符合实施经颈静脉肝内门静脉分流术的门静脉高压患者，针对手术全程实施护理，对结果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者20例，男13例，女7例；年龄31～67岁，平均（50.2±16）岁；均为食管胃底静脉曲张在肝硬化代偿期破裂出血，治疗稳定后对出血原因行内镜检查。术前均行肝炎6项、血常规、肝肾功能、凝血3项化验，并采用CT、彩超、MRI对肝脏及门静脉系统进行检查，以评估肝静脉与门静脉的相关性。

1.2 方法

手术均在局麻下行数字减影血管造影监测下实施，行右颈内静脉穿刺，从上腔静脉送Rups-100穿刺系统经右心房和下腔静脉至肝静脉，行门静脉测压，于肝静脉-门静脉间建立分流道，门静脉重复测压和造影。操作全程实施针对性护理。

1.2.1 术前护理 （1）术前准备：术前1 d行双侧腹股沟及颈部备皮，禁食4 h。为配合术中血管造影的实施，对患者呼吸停止数秒的屏气功能进行训练。训练床上大小便的方法。行抗生素、碘过敏试验，留置静脉针于右侧足背，依据手术要求和碘试验结果对造影剂进行选择。（2）心理护理：患者因病情迁延不愈，加之对手术的不了解和预后的担心，易产生紧张、悲观、恐惧心理情绪，护理人员应主动和患者沟通，就疾病的相关知识和手术的方法、必要性、目的及预后向患者讲明，树立其战胜疾病的信心，积极主动应对治疗全程。（3）物品、环境及药品准备：为Rups-100穿刺系统，放射铅衣，急救药品、物品、监护仪、吸引品、氧气等。对手术室行空气消毒，注意患者保暖，调节室温在22～24℃。依据患者肾功能和碘试验结果对造影剂进行选择，同时备好肝素钠注射液和利多卡因。

1.2.2 术中护理 （1）体位护理：患者入手术室时热情接待，协助其在治疗台上取仰卧位，略抬高肩部，头向左侧偏，以暴露右颈部分，方便术中操作。做好术中隐私部位的保护，保持静脉输液通畅。对患者的心率、血压进行监测。（2）病情观察：嘱患者在颈内静脉穿刺时取正确体位，呼吸需缓慢，以方便医生操作。术中做好密切监测，应观察有无出现腹腔内出血。若在实施肝内通路扩张和肝实质穿刺时疼痛较为剧烈，可肌肉注射50 mg杜冷丁给予缓解，并分散患者注意力。对患者的生命体征进行密切观察，如肝外门静脉撕裂导致大出血发生，可将球囊充盈行止血以争取手术时间[1]。与扩张分流采用的球囊导管直径比较，所选管腔内支架的管径应与其一致或稍大1～2 mm；支架应有1～2 mm伸入门脉内，并准确放置。在给予栓塞剂或硬化剂对侧肢静脉进行栓塞时，先指导患者在造影时行数秒的屏气呼吸，以对侧肢静脉的走向进行观察，对血流的方向和状态了解后再给予栓塞剂和硬化剂注入。一般为10～15 mL硬化剂量。若血管出现“铸形”或有反流注射需立即停止。协助医师在手术结束后对穿刺点行15～20 min的压迫，加压包扎伤口，并检查有无渗血，观察15 min后，再转至病房。

1.2.3 术后护理 （1）术后体位：术后右下肢制动24～48 h，取平卧位，用砂袋压迫穿刺处，绝对侧卧床5 d，防止人工支架移位，腹腔出血和脱落。对患者的生命体征进行密切监测。（2）饮食护理：术后行12 h的禁食，给予高碳水化合物、高热量、易消化饮食，术后1周禁高蛋白饮食，避免出现肝性脑病。（3）抗凝治疗护理：术后给予肝素钠12 500 U+500 mL生理盐水静脉滴注24 h，连用5 d，对凝血酶原时间进行密切监测，以及时调整凝血药物剂量，保持血液在支架内的通畅，密切观察生命体征。（4）并发症护理：严格无菌操作，保持病房整洁，并给予抗生素预防感染。其中常见的并发症为肝性脑病、出血、下肢动脉血管栓塞等。（5）出院指导：嘱其多休息，按医嘱服药。

2 结果

本组病例分流道口径为8 mm，平均门静脉压力下降1.2 kPa。分流道在术后1周行彩超检查通畅。

3 讨论

近年来，社会经济的飞速发展带动了医疗科技的进步，微创医学也随之不断发展和完善[2]，在门静脉高压的治疗中，经颈静脉肝内门腔静脉分流术已广泛应用，但此术式需要较长的操作时间，手术过程相对复杂，患者病情通常危重，术中护理是确保治疗成功的关键环节。术前行手术物品准备、心理护理、病情观察等常规护理，术中常规护理，术后行并发症治疗，并行抗凝处理。结果显示实施经静脉肝内门腔静脉分流术的患者采用整体性针对护理干预，能明显改善患者的生存质量。

[1]黄永南，冷希圣．肝硬化门脉高压的外壳治疗分析[J]．中华普通外科杂志，2005，20（1）：27-29.

[2]Thabut D,Bemard CB.Management of acute bleeding form portal hypertension[J].Best Pract Rse Clin Gastroenterol，2007，21（1）：19.

R473.6

B

2095-0616（2012）03-170-01

2011-11-23）