选择性5-羟色胺再摄取抑制剂致锥体外系反应2例

孙振晓 于相芬

（山东省临沂市精神卫生中心精神科，山东 临沂 276005）

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂致锥体外系反应2例

孙振晓 于相芬

（山东省临沂市精神卫生中心精神科，山东 临沂 276005）

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；药品不良反应；锥体外系反应

1 病例

例1，男，17岁，诊断：癔症。既往史、家族史阴性。予帕罗西汀20 mg/d治疗，2天后出现痉挛性斜颈，体格检查：心肺阴性，腹软，肝脾未触及。四肢肌张力正常。给予氢溴酸东莨菪碱0.3 mg，肌内注射，症状缓解，后又出现3次痉挛性斜颈，均在肌注氢溴酸东莨菪碱0.3 mg后缓解，后加用苯海索2 mg，每日2次治疗，未再出现痉挛性斜颈。

例2，女，35岁，诊断强迫症。既往史、家族史阴性。予舍曲林系统治疗，首剂50 mg/d，3天后增至100 mg/d，感饮水稍呛咳，未予重视，7天后增至150 mg/d，出现痉挛性斜颈，给予氢溴酸东莨菪碱0.3 mg，肌内注射，症状缓解，后又出现3次痉挛性斜颈，均在肌注氢溴酸东莨菪碱0.3 mg后缓解，后加用苯海索 2 mg，每日 2次治疗，未再出现痉挛性斜颈。

2 讨论

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）因其疗效肯定、服用方便、不良反应轻（包括少见的心血管不良反应），受到临床医师的青睐。随着其临床应用的日趋广泛，也发现了一些较少见的不良反应。其引起锥体外系反应（EPS）罕见。流行病学研究提示，SSRIs引起 EPS的发生率约为 1‰[1]。EPS表现形式多样，如震颤、肌纤维颤动、运动过缓、僵硬、肌张力障碍和静坐不能，其中静坐不能可导致自杀观念[2]。本文 2例患者分别在应用帕罗西汀及舍曲林后出现痉挛性斜颈，给予氢溴酸东莨菪碱肌内注射后症状缓解，加用苯海索治疗后未再出现，提示系SSRIs所致EPS。

SSRIs导致EPS的机制为：SSRIs拟5-羟色胺（5-HT）能，通过激动 5-HT2A受体而抑制黑质-纹状体通路多巴胺释放，引起锥体外系反应[3]。

提示SSRIs也可引起EPS，应引起临床注意。一旦出现EPS，SSRIs应减量，或换用其他抗抑郁药，或停用联合的抗精神病药和心境稳定剂，或用苯海索治疗肌张力障碍，或用普萘洛尔等治疗静坐不能。

[1] Choo V.Paroxe tine and extrapyramidal reactions[J].Lancet，1993，341（8845）：624.

[2] Goldberg RJ.Selective serotonin reuptake inhibitors:Infrequent medical adverse effects[J].Arch Fam Med，1998，7（1）：78-84.

[3] 喻东山，高振忠.精神科合理用药手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：228.

Two Cases of Extrapyramidal Reactions Caused by Selective Serotonin Reuptake Inhibitors

Sun Zhenxiao,Yu Xiangfen (Department of Psychiatry of Linyi Municipal Mental Health Center of Shandong Province,Shandong Linyi 276005,China)

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors；Adverse Drug Reactions；Extrapyramidal Reactions

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.03.011

2011-07-08）

孙振晓，男，副主任医师。研究方向：临床精神医学。E-mail：szx.ywk@163.com