外伤性脾切除对血小板的影响及治疗

付正伟

湖北省恩施州中心医院中医部普外科，湖北恩施 445000

脾脏具有储血、造血、免疫等多重功能，脾脏切除后可引起血小板增多、畸形红细胞增多及其他血液流变学的变化，导致血液黏滞性增加，严重者可导致静脉血栓形成[1]。但外伤所致脾破裂，脾切除术仍是目前临床上治疗最有效的手术方法。脾脏切除后，通过实时监测血液中血小板数量的变化，及时使用抗血小板聚集药物或抗凝药物等综合治疗，可使血小板逐渐恢复至正常范围。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2011年5月～2012年3月收治的86例创伤性脾破裂患者为研究对象，其中，男53例，女性33例，年龄17～56 岁，平均（37.5±6.4）岁。 合并头颅伤 21 例，胸部外伤 30例，骨盆骨折12例，全组患者均行脾脏切除手术，术后复查全血常规，86例患者均于术后2～3 d内出现血小板异常升高，多数患者在术后1周左右有较为明显的升高，可达601×109～1 423×109/L。术后每2日复查血小板数量，当血小板升高至800×109/L时，则每日复查全血细胞计数，并监测血凝三项，即凝血酶原时间、凝血活酶时间和纤维蛋白原。

1.2 治疗方法

术后血小板计数若上升至400×109/L以上，则开始给予抗血小板聚集及抗凝药物治疗，阿司匹林肠溶片100 mg口服，每日1次；双嘧达莫50 mg口服，每日3次。当血小板计数超过600×109/L后，应用低分子右旋糖酐500 mL，每日1次；若术后血小板计数超过900×109/L，即采用静脉滴注肝素治疗，用微量泵24 h维持，每12小时静脉滴注12 500 U，直至血小板计数下降至800×109/L，之后再改用抗血小板聚集药物。治疗过程中严密监测血小板计数和血凝三项，及时停药或调整用药方案。

1.3 观察指标

患者手术后，隔1天检测血小板计数。若术后15 d内血小板计数恢复正常，则分别于术后第21、27、35、43和49天复查血常规；若15 d内未恢复正常，继续隔1天检测直至血小板数正常后再进入复查阶段，连续复查6周[2]。

2 结果

本组86例患者术后均出现血小板异常升高，其中最高值在 300×109～600×109/L 者 16 例 （18.6%）， 最高值在 600×109/L（不含）～900×109/L 者 41 例（47.7%），最高值超过 900×109/L者29例（33.7%）。本组所有患者血小板数量均于术后6周内恢复至正常范围（100×109～300×109/L）。

3 讨论

脾脏内储存着全身血液中血小板总量的1/3，并且在机体需要时可进入血液循环。在正常生理状态下，血小板正常生存期过后会在脾脏内被破坏清除。若脾脏被切除，周围血液中白细胞和血小板在几个小时内即可升高，脾切除术后血栓发生率为5%～10%[3]。血栓形成的原因主要包括：门静脉血流动力学改变、残留脾静脉易形成血栓、手术对血管的损伤等，以及手术后血液内抗凝血酶等的减少及血浆内皮素水平增高，均会造成血栓的形成。

有研究发现，绝大部分的血栓发生在脾切除术后5～12 d，特别是术后20 d内是深静脉血栓形成的高峰时间，也是预防血栓形成的关键时期。由于外伤性脾破裂患者在脾切除手术后恢复多良好，无不良症状发生，因此临床医师有时会忽略患者血小板异常增多的情况。特别是现在随着腹腔镜脾切除术在技术上的日益成熟，患者术后住院时间大大缩短[4]，就更不利于早发现并及时治疗术后静脉血栓。虽然有研究[5]认为腹腔镜脾切除术后机体应激反应较小，但在国外研究[6-7]中发现，腹腔镜脾切除术后门静脉系统血栓形成发生率高达22.5%～55.0%。因此，对于外伤性脾切除手术患者，术后应密切地关注血小板计数变化及血凝三项等指标，及时预防血栓形成是提高临床疗效的关键。

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