狼疮性肾炎导致急性肾功能衰竭的护理

徐红 杨丽秋 赵大梅

系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的字体免疫性疾病，多见于青年女性。本病以全身系统的损害和血清中存在多种抗体为特点。狼疮性肾病是系统性红斑狼疮最为常见和最严重的内脏损害，急性肾功能衰竭是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。

1 临床资料

我科从2001年11月至2010年10月收治狼疮性肾炎52例患者中，男5例，女47例。年龄38～65岁，全部病例均符合狼疮性肾炎的诊断依据。尚无特效治疗，本科治疗原则及早期发现、早期休息、早起腹膜透析治疗、早期护理。进行对症治疗，分别予以激素应用、免疫抑制剂冲击疗法、抗凝、降血压、感染、静脉注射大剂量丙球蛋白、腹膜透析。52例患者经治疗后全部治愈出院，治愈率达100%。

2 护理

2.1 一般护理 狼疮性肾炎患者在急性发作期及高血压、水肿严重时，患者应绝对卧床休息以减轻肾脏损害。室内有窗帘，减少阳光照射，以免皮损加重。做好口腔护理，对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。要时刻防止感冒，注意御寒保暖。

2.2 使用激素或免疫抑制剂药物不良反应的观察及护理患者在用这些特殊药物治疗过程中需要多次注射，但这些药物对血管刺激性和损害性都较大，护士在给患者行静脉穿刺时，一般选择远心端、粗直、不易滑动的浅静脉，几条静脉轮流穿刺。注射时尽量慢推，避免发生静脉炎。使用激素或免疫抑制剂药物后为减轻患者出现的胃肠道反应，应将晨注射改为下午午睡后注射，并嘱患者多饮水。环磷酰胺会导致患者出现出血性膀胱炎，故水化疗法极为重要，静脉点滴环磷酰胺后输入10%葡萄糖250 ml加维生素B6并嘱患者多饮水(饮水量大于2000 ml/d)，准确记录24 h出入量。如尿量少按医嘱给予利尿剂，保持24 h尿量在2500 ml左右，密切观察小便颜色、性状。

2.3 少尿期的护理 狼疮性肾病患者病情急性肾衰竭时，每日少于400 ml或尿闭(每日少于50 ml)。此期是病程中疾病最严重的阶段，应严格控制输入量及输液速度，注意观察利尿剂的效果，应出为入、宁少勿多，还应限制钠盐及蛋白质摄入，禁食含钾高的食物。随时注意生命体征及意识状态的变化。危重时应及时与医生取得联系，给予相应处理。

2.4 多尿期的护理 病程10～12 d时可进入多尿期，此时肾小球滤过机能较前有所改善，但肾小管重吸收功能尚未恢复，故机体失水，失盐明显，日尿量可达3000～6000 ml，应鼓励患者多饮水，补液量要充足。尿量超过3000 ml以上者应补充钾盐，氯化钾1～1.5 g分24 h内3次给予。并加强饮食护理，供给患者高热量、高蛋白质、高维生素饮食，逐步增加活动量。

2.5 腹膜透析的护理 腹膜透析时要求腹膜透析室环境清洁、空气新鲜，光线充足，从窗口射入的自然光最好，否则要用亮一些灯光照明。透析前用84消毒液擦拭室内用物的表面，紫外线照射每日两次，每次60分钟，从灯亮7 min开始计算时间，透析液温度为37℃为宜，每日腹膜透析5次。透析后还要注意室内通风。对已行腹膜透析患者来说要低盐饮食:每日摄入盐量为2 g，每天蛋白质的摄取量为0.8 g/kg。若患者合并高血钾症时，钾摄入量每日摄入应低于40～60毫当量(1560～2340 ml)。限钾膳食应避免食含钾丰富的食物。若患者肾小球滤过率降至40～50 ml/分时，肾脏对磷的滤过和排除就会减少，导致血磷升高。若肾功能进一步恶化，血磷的升高不能控制，高血磷及肾实质的损害使肾脏合成活性维生素D能力减退，血钙浓度下降，诱发骨质疏松。所以患者的膳食应提高钙含量降低磷含量。而且要使患者每日摄入总水量=前一天尿量+不显性失水量+前一日腹膜超滤量，这样可以保持患者液体出入量平衡。

2.6 心理护理 疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，不能生育及严重患者的部分功能丧失，使患者情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。护士应多和患者谈心，让患者增加对治疗的信心，积极配合治疗和护理，争取早日康复。

2.7 恢复期护理 病程第四周开始日尿量降至2000 ml左右，临床症状及肾功能逐渐好转，经两到三个月后可完全恢复，此期应强化出院指导，患者继续注意休息;勿晒太阳，禁用能诱发本病的一切药物，坚持按医嘱服药，不可擅自停药或减量，以免复发或加重病情;加强营养，增强体质，提高抗病力，以利促进全面康复;定期复查。

狼疮性肾病病程长，病情复杂，病死率高;在治疗中只有早期确诊，严密观察病情变化，及时掌握各期临床表现特点，才能达到阻断病情发展，减轻脏器损伤，缩短病程，减少并发症，降低病死率的目的。