药物治疗过敏性紫癜的研究进展

王爱萍，郑茂东，徐今宁

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)

过敏性紫癜(HSP)是一种常见的血管变态反应性疾病，是机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，临床症状除有瘀点、出血性斑丘疹等皮疹外，常累及胃、肠、关节和肾脏，引起呕吐、腹痛、肠出血、关节肿痛和肾脏损害等一系列临床表现。目前尚无特效疗法，近年来研究发现不少药物对其有疗效，现综述如下。

1 单纯西药

1.1 孟鲁司特(顺尔宁)

贾雷等[1]、何莉萍[2]观察发现，特异性半胱氨酰白三烯(CysLT)受体拮抗剂孟鲁司特钠，能特异性抑制半胱胺酰白三烯受体，从而改善血管通透性，减少中性粒细胞和嗜酸性粒细胞聚集，减轻小血管炎性反应，从而起到治疗作用。

1.2 潘生丁与维生素E

马宁等[3]发现，潘生丁可抑制内脏前列环素I2(PGI2)生成和血小板聚集能力，阻断血小板释放化学介质，阻断免疫复合物沉淀或基底膜通透性改变，通过抗炎作用而降低尿蛋白排出;维生素E是一种自由基清除剂，可与自由基竞争多元不饱和脂肪酸(PUFA)，从而抑制自由基对PUFA的毒性作用，维持生物膜完整性和细胞膜的稳定性，使炎症得到改善。

1.3 丙种球蛋白

王盈等[4]认为，丙种球蛋白发挥治疗作用的机制与以下作用有关:负反馈作用，本病的发病与免疫球蛋白A(IgA)介导的免疫反应有关，丙种球蛋白可以降低免疫细胞活性，从而减少IgA合成;封闭作用，丙种球蛋白可封闭血管内皮细胞、单核巨噬细胞和血小板表面的Fc受体，从而阻断血管内皮的免疫性炎症反应;中和作用，本病除过敏因素外，尚可由感染诱发，丙种球蛋白可提供某种特异性抗体，中和致病病原体或毒素，起人工被动免疫保护和减轻症状的作用。

1.4 西米替丁(甲氰咪胍)

朱剑锋等[5]对38例患者在常规治疗的基础上使用西米替丁，有效率为92.1%。认为其作用机制为:西米替丁是H2受体拮抗药，可抑制组胺，抑制变态反应，具有对抗组胺的血管扩张及减少毛细血管通透性的作用;能结合H2受体，增强自然杀伤细胞功能，解除组胺的免疫抑制作用。

1.5 山莨菪碱

郑一博等[6]对过敏性紫癜患者使用山莨菪碱，结果疗效显著。原因是山莨菪碱具有改善微循环，解除微血管痉挛，恢复其自律运动，以及减少渗出、调节免疫、改善变态反应炎症等作用。

1.6 低分子量肝素和胸腺肽

马春香[7]联合使用低分子肝素和胸腺肽治疗过敏性紫癜，疗效显著。原因在于低分子量肝素既能抗凝、抗血栓形成、降低血黏度，又能降低出血倾向而起活血化瘀作用，还可抑制补体系统及白细胞的趋化性，中和致炎因子，降低内皮通透性，具有一定的抗炎、抗过敏、抗自由基、保护血管内皮细胞等非抗凝生物活性作用。胸腺肽是一种细胞免疫调节剂，能促进淋巴细胞成熟、增强人体免疫功能及抗感染能力，在调节免疫的同时可降低血黏度，减轻炎症损伤，改善微循环。

1.7 其他

可治疗过敏性紫癜的西药还有维生素C、维生素B6、钙剂[8]、强力宁、甲基强的松[9]、环磷酰胺、粉尘螨滴剂等。

2 中成药

2.1 川芎嗪

徐慧华等[10]使用川芎嗪注射液治疗过敏性紫癜，发现川芎嗪可抑制血小板的激活、聚集和释放反应，阻断或减轻由此启动的肾损害，还具有改善肾内微循环、降低细胞Ca2+内流、降低全血黏度、抗氧化、减轻肾小球脂质过氧化损伤、防止肾小球基底膜损害、抗过敏等作用。

2.2 丹参

吴华红等[11]在常规治疗的基础上加用复方丹参注射液治疗过敏性紫癜，结果表明，丹参能降低全血黏度和血浆比黏度，改变红细胞膜的电荷，增加红细胞的变形能力，故有改善和加速微循环的作用。

2.3 甘草

李莲花等[12]对36例患者使用复方甘草酸苷注射液，有效率为94.44%。甘草具有类似肾上腺皮质激素样和抗组织胺作用，有抗炎、抗过敏性反应的功效。复方甘草酸苷的主要成分为甘草酸苷、甘氨酸和 L-半胱氨酸，这3种成分能共同协调，发挥抗变态反应的作用。

2.4 血塞通

裴淑丽[13]在常规治疗的基础上加用血塞通注射液，结果治疗组皮肤、消化道症状的改善均优于对照组，且肾脏损害的发生率低。血塞通是由中药三七提取的纯中药制剂，成分为三七总皂苷，具有改善微循环、降低血管通透性、稳定细胞膜、抑制炎性释放、清除自由基以及促进组织修复的作用。

2.5 痰热清

周景应等[14]对患者在常规治疗的基础上加用痰热清注射液治疗过敏性紫癜，结果治疗组皮肤紫癜、关节症状、胃肠道症状消失时间均明显短于对照组，且未出现不良反应。痰热清注射液主要成分为银花、连翘、山羊角、熊胆粉，其中银花、连翘、熊胆粉具有清热解毒之功效，山羊角功能清血分伏热、凉血止血。

2.6 裸花紫珠片

赵颖等[15]对30例患者在常规治疗的基础上使用裸花紫珠片，结果裸花紫珠片配合常规药物治疗较单用治疗的有效率明显增加。裸花紫珠片具有止血、消炎、解毒、收敛、镇痛等，它含有黄酮类、缩合鞣质等成分，能增加血小板的数量、缩短出血和凝血时间、收缩血管，止血效果显著。

2.7 其他

黄芪、鸡眼草、雷公藤、莪术油、银杏叶制剂等均在一定程度上对过敏性紫癜和过敏性紫癜肾炎有较好的治疗作用。

3 中药方剂

3.1 当归六黄汤

张希洲等[16]用当归六黄汤加味治疗过敏性紫癜36例，总有效率为88.89%。基本方为黄芪20 g，当归15 g，黄连6 g，黄芩10 g，黄柏 10 g，生地 15 g，熟地 12 g，忍冬藤 15 g，金银花 15 g。腹痛型加延胡索12 g，乳香6 g，没药6 g，细辛3 g;关节型加木瓜9 g，桂枝6 g，川牛膝9 g;肾型加地龙15 g，白茅根20 g，白术12 g。方中黄芪、当归益气养血;黄连、黄芩、黄柏分清三焦热毒;生地、熟地凉血补血，四药合用，扶助正气;忍冬藤、金银花清热解毒、通络消瘀。腹型加乳香、没药活血通经止痛;关节型加桂枝、川牛膝、木瓜通络止痛;肾型加地龙、白茅根活血通络、利尿凉血。诸药配伍，共奏益气养血、凉血解毒之功。

3.2 芍药甘草汤

周继福[17]将本病分为3型，其中风热型治宜凉血祛风、和营化斑，方选芍药甘草汤加减，主要药物为白芍、炙甘草、水牛角、石膏、知母、玄参、青黛、连翘、牛蒡子、蝉蜕、紫草、赤芍、野菊花;血热型治宜凉血止血、解毒化斑，选用芍甘汤合犀角地黄汤加味，主要药物有白芍、炙甘草、水牛角、生地、赤芍、丹皮、仙鹤草、小蓟、白茅根、三七、地榆炭;脾虚型治宜健脾益气、摄血化斑，方选芍甘汤合归脾汤加减，主要药物有白芍、炙甘草、炙黄芪、党参、茯苓、熟地、当归、制症乌、炒白术、鸡血藤。方中白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛;甘草通经脉，调气血，泻火解毒。二药合用，具有养阴柔肝、退热除烦、缓急止痛之功。

3.3 归脾汤

杨泽明[18]利用归脾汤加减治疗过敏性紫癜38例，组方为黄芪 30 g，党参 20 g，白术 15 g，炙甘草 10 g，当归 20 g，大枣 5 枚，龙眼肉15 g，茯苓15 g，仙鹤草20 g，三七粉2 g(单包冲服)，白茅根30 g，茜草15 g。方中黄芪、党参补中益气为君药;茯苓、白术健脾益气祛湿，龙眼肉、大枣补益心脾养血，当归养血和血，共为辅药;仙鹤草、三七粉、白茅根、茜草止血祛瘀凉血，共为佐药;炙甘草益气补中，调和诸药为使药。诸药合用，共奏健脾益气、养血和血、止血祛瘀之效。

3.4 四根汤

任艳君[19]用四根汤治疗小儿过敏性紫癜48例，方选板蓝根、白茅根、生槐米各30 g，紫草根、茜草根、生地炭、金银花炭、牡丹皮、栝楼根各15 g，赤芍、荆芥、防风各10 g。关节疼痛者加络石藤、莶草;腹痛者加五灵脂、木香;血尿者加小蓟、蒲黄炭、藕节。方中板蓝根、白茅根、紫草根、茜草根、牡丹皮、赤芍、生槐花清热凉血;丹皮、赤芍能活血化瘀，具有增强血流量，改善微循环，调节免疫功能，并有对抗自由基损伤作用，减轻变态反应，对防止紫癜复发有较好的预防作用。栝楼根益胃生津;生地炭、金银花炭凉血解毒止血;荆芥、防风散风。

3.5 犀角地黄汤

王安生等[20]用犀角地黄汤加味治疗小儿过敏性紫癜36例，组方为生地黄 12 g，赤芍 9 g，丹皮 9 g，水牛角 15 g，紫草 9 g，防风6 g，蝉蜕15 g。脾气虚弱，证见肢体乏力，食欲欠佳者加黄芪9 g、生白术9 g;关节肿痛者加丹参6 g、当归6 g;大便下血者加地榆6 g、槐花6 g;尿血者加白茅根9 g、茜草9 g;腹痛甚者加元胡6 g、木香9 g;风热偏重者加牛蒡子6 g、薄荷6 g、荆芥9 g;痒甚者加白鲜皮12 g。方中生地黄、丹皮、赤芍、水牛角、紫草清热凉血，其中生地黄凉血养血，丹皮、赤芍既有凉血之功，又可活血防止瘀血停滞，紫草凉血消斑;防风、蝉蜕祛风透邪，防风疏风透表，蝉蜕甘寒轻浮而善除风热，具有清透达邪、发散风热、拔毒外出之效。

3.6 桃红解毒化瘀汤

黄琼远等[21]利用桃红解毒化瘀汤治疗过敏性紫癜，组方为桃仁、红花、丹皮、生地、黄芩、茜草根、丹参、白茅根、紫花地丁、白鲜皮、紫草、侧柏炭、甘草。方中桃仁、红花、丹参活血化瘀;生地、丹皮、黄芩、茜草根、紫花地丁、白鲜皮清热解毒、凉血止血，紫草、侧柏炭、白茅根止血消斑，全方以甘草调和药性，使诸药相伍，共奏清热解毒、活血化瘀之功。

3.7 其他

除以上方剂外，还有黄芩清营汤、凉血地黄汤、羌活胜湿汤、清热解毒化瘀汤、凉血消斑汤、桃红四物汤等可用于治疗过敏性紫癜，效果都明显。

4 结语

过敏性紫癜目前尚无特效疗法，西药治疗目前虽然应用普遍，但副作用大且停药后易复发。诸多单味中药及其复方已应用于过敏性紫癜的治疗，疗效明显，值得临床推广。研制新的高效低毒的中药复方制剂已势在必行，且发展空间广阔。

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