李发枝教授治疗头面部疾病3则

李伟峰，吕 雁，程 璐

(河南中医学院第三附属医院，河南郑州 450008)

李发枝教授治疗头面部疾病3则

李伟峰，吕 雁，程 璐

(河南中医学院第三附属医院，河南郑州 450008)

李发枝教授是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家中医药管理局中医药防治艾滋病专家组成员、河南省中医药治疗艾滋病项目专家组组长，从医40余a，擅长治疗各科疑难杂症，在头面部疾病的诊治方面具有独特的见解。痤疮、扁平疣、唇风是临床常见的头面部疾病，李认为头面部疾病的发病无不与风、湿之邪相关。因此，临床治疗中多从风、从湿论治，以疏风、健脾等法治之。本文选用李老治疗头面部疾病3则介绍如下，以供同道参考。

李发枝;中医师;痤疮/中医药疗法;扁平疣;唇风

李发枝教授是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家中医药管理局中医药防治艾滋病专家组成员、河南省中医药治疗艾滋病项目专家组组长，从医40余a，擅长治疗各科疑难杂症，在头面部疾病的诊治方面具有独特的见解。笔者跟师3 a，收获良多，现将李老治疗头面部疾病经验介绍如下，以供同道参考。

1 痤疮

痤疮是一种好发于青壮年面部、胸背部毛囊、皮脂腺的慢性炎症，为损容性皮肤病，属中医学“粉刺”“酒刺”“面疱”等范畴。李老认为，本病是由于平素过食肥甘厚味，脾胃积热，上熏于肺，外受于风，脾湿内蕴，外发肌肤所致。其病机为肺经风热或脾胃湿热。正如《素问·生气通天论》曰：“劳汗当风，寒薄为查皮，郁乃痤。”明代《外科正宗》曰：“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。”

肺经风热者，治宜清利肺热、凉血解毒，方以枇杷清肺饮加减。药物组成：桑白皮20 g，枇杷叶12 g，黄芩 15 g，黄连 3 g，白花蛇舌草 30 g，紫草15 g，丹参 15 g，赤芍 15 g，牡丹皮 12 g，甘草 10 g。水煎，1 d 1剂，分早晚2次口服。加减：痒重者，加白鲜皮、苦参清热燥湿、祛风止痒;脓头明显者，加蒲公英、紫花地丁、野菊花以加强清热解毒之功;大便干者，加生大黄以通腑泻热;女性经前加重者，加益母草、当归。脾胃湿热者，治宜清热燥湿、泻火解毒，方以甘草泻心汤加减。药物组成：半夏30 g，黄芩10 g，黄连 3 g，干姜 12 g，党参 15 g，甘草 12 g。水煎，1 d 1剂，分早晚2次口服。加减：月经不调者，多病及于肝，加柴胡10 g、川楝子12 g，或合当归芍药散以理气疏肝、调补气血;皮损痛痒者，加荆芥10 g、防风10 g，以达疏风止痒之功;兼有咽痛者，加蒲公英30 g、野菊花30 g清热解毒;咽痛明显、耳胀、面肿、淋巴结肿大者，合升降散强化滋阴清热、解毒散结之效。

2 扁平疣

扁平疣好发于颜面、手背及前臂等处，从米粒到黄豆大圆形、椭圆形或多角形扁平隆起丘疹，表面光滑，正常肤色或浅褐色，散在分布或簇集成群，多无自觉症状，时有瘙痒感，多由病毒感染所致，属中医学“扁瘊”“疣目”“千日疮”等范畴。《诸病源候论》曰：“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个，或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。此亦是风邪搏于肌肉而变生也。”李老认为，本病乃正气不足，气血失和，腠理不固，风湿热毒之邪外侵，搏结于肌肤;或肝失荣养，肝旺血燥，筋气不荣所致。治宜宣肺利湿、疏散风热、清热解毒，方以麻杏薏甘汤加减。药物组成：麻黄12 g，杏仁10 g，薏苡仁60 g，马齿苋60 g，木贼30 g，甘草15 g。水煎，1 d 1 剂，分早晚2次口服。该方原治疗“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。但李老认为，根据“异病同治”理论，只要病机属风湿在表兼热者，均可以本方为主加减治疗。方中薏苡仁味甘、淡，性微寒，归脾、胃、肺经，功能健脾、利水渗湿、除痹、清热排脓，《本草纲目》记载：“薏苡仁，阳明药也，能健脾益胃。虚则补其母，故肺痿、肺痈用之。筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急，风痹者用之。土能胜水除湿，故泄泻、水肿用之。”马齿苋味酸性寒，归大肠肝经，具清热解毒、凉血除湿之功效，主治诸痛痒疮。《本草正义》曰：“马齿苋，最善解痈肿热毒，亦可作敷药。”木贼草发散风邪，疏散肝胆二经血分风热、消积块。全方共奏利湿解毒、宣肺散风之效。

3 唇风

唇风是以唇部红肿、糜烂、结痂、皲裂、起灰白色糠状鳞屑为主要症状的一种慢性疾病［1］，好发于秋冬季节，以儿童和青年女性多见，病情日久难愈。中医文献中有“驴唇风”“紧唇”“唇肿”“唇燥裂”等记载。《黄帝内经》有云：“脾之合肉也，其荣唇也。”胃与脾相表里，胃经挟口环唇，故本病表现于唇，而本质在脾胃。李老认为，患者嗜食辛辣肥甘厚味，酿湿生热;或复感风邪，风热相搏，致湿、热、风邪相互蕴结，内外合邪循经上泛口唇而发为本病，其基本病机为脾胃湿热。临证中以痒、干、红(或紫)、肿为主要表现，“痒”“干”责之于风，风胜则痒，风为阳邪，化热则燥;红、肿归责于湿热，热盛则红，湿盛为肿。

脾胃湿热明显者，可兼有腹胀，便溏，纳呆，舌体胖大，边有齿痕，舌质红，苔薄黄而腻，脉濡滑等症，治宜健脾和胃、清热除湿，方选健脾除湿汤加减。药物组成：白术 15 g，茯苓 15 g，山药 30 g，草豆蔻10 g，生薏苡仁 30 g，白扁豆 30 g，萆薢 15 g，枳壳15 g，黄柏 15 g，芡实15 g，桂枝10 g，天花粉10 g，南沙参12 g，石斛12 g。水煎，1 d 1剂，分早晚2次口服。风热火毒蕴结者，可伴见咽痛，头痛，便秘，舌质暗红，苔黄厚，脉弦数，治宜清热泻火、祛风解毒，方选升降散。药物组成：僵蚕10 g，蝉蜕10 g，荆芥10 g，防风 10 g，黄芩 10 g，黄连 3 g，甘草 12 g。水煎，1 d 1剂，分早晚2次口服。

4 小结

综上所述，头面部疾病的发病无不与风、湿之邪相关，或湿从内生，或外感风湿邪气所致。因此，临证中如从风、从湿论治，以疏风、健脾等法为主，往往能收到较好疗效。

［1］纪会芳.高树彬辨治小儿唇风经验［J］.辽宁中医杂志，2006，33(3)：267.

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.019

2012－03－01;

2012－05－14

(编辑 马 虹)

·临床经验·