浅谈现代医院药房的规范化管理

孟新源 刘盟 柳斌惠 杨建华

浅谈现代医院药房的规范化管理

孟新源 刘盟 柳斌惠 杨建华

目的列出现代医院药房管理中存在的问题，并提出合理的解决方案，改善药房管理和提高合理用药水平。方法根据日常工作中遇到的问题及文献资料进行总结。结果发现普遍的医院药房管理中存在各种各样问题，急需整改，加强管理力度。结论加强岗位技能培训，提高药房工作人员的综合素质，提高医院临床药学服务，建立并完善规范化管理体制，实施药房改革使之响应国家现代医改政策措施。

药房管理;问题;解决方案;临床药学;药房改革

医院药学是集药品供应、药学技术、药事管理和临床用药于一体的综合性学科，实践性强，涉及面广。医院药房是药品分销的主要场所，作为医院药学服务的实施主体，医院药房不仅要保证向患者提供质量合格的药品，而且要保证患者用药的安全性、有效性和经济性。医院药房还承担着树立医院良好形象的重要责任，药学人员的业务素质和服务质量的高低，将直接影响到了患者对医院整体服务的评价和医院在社会的认知度。在医药卫生事业迅速发展和医改方案逐步推进的大背景下，医院药学的发展也面临更高、更新的要求。为促进医院药房的规范化管理，保障人民群众的合理化用药，提升医院的社会效益和经济效益。笔者结合自身的工作实践和药事管理方面的教学体会，对新形势下医院药房管理存在的问题及改进措施进行了探讨。

1 我国现代医院药房管理的现状分析

1.1 医院管理层重视不够，工作模式单一陈旧 近年来随着医改逐步进入“深水区”，“以药补医”机制将被破除，公立医院的补偿也由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为了服务收费和财政补助两个渠道，由于专业差别及认知程度的差异，很多医院的工作重点都放在了临床一线和诊断检查科室，而对医院药房工作的重视程度远远不够。很多医院的管理层都认为药房的实际工作模式属于“以药品为中心”的简单的保障供应型，只要能满足临床供应就行［1］。

医院管理层对药房工作认知理念的偏差，导致医院药学专业人员的配备和药房的硬件建设投入不足。目前很多医院药房还遵循“以工作服务型为宗旨、以药品单纯调配为主要内容”的传统观念和体制结构。对医院药房药品的流通管理仅停留在从药品经营企业购进和销售给患者，对其他环节重视不够。这些医院药房基本上是应付采购、划价、发药等常规性事务，药房的内部管理也大都建立在处理供求矛盾、保障发放质量的基础上。

1.2 药学专业技术人员素质偏低，服务意识淡薄 当今是知识暴涨的时代，而不少医院的药学专业人员学历层次和知识水平相对较低，只会简单计算机操作，缺乏专业知识和管理能力，导致药房管理不能够良性运行。这都与社会发展、与人民群众日益提高的健康保健要求相距甚远。此外，在一些医院的药房窗口，常常可以感觉到药剂人员的工作态度不和蔼，工作方法简单，对患者及家属生、冷、硬、顶、推的现象也时有发生［2］，对患者及家属的提问也是敷衍了事，缺乏责任心和耐心这种现象不但影响药师在群众心目中的印象，也会给医院带来负面影响。

1.3 药师得不到患者、社会的信任 在我国还有很多医院甚至社会中存在“重医轻药”的传统思想偏差，医院里普遍的现象是患者取药后直接找医师询问服用方法及注意事项，很少主动问药师。这种现象应从两方面考虑，一方面药师和患者缺乏有效沟通，药师的服务未被患者认可，患者不知晓药师的服务范围和内容，用药时遇到问题就找医师;另一方面，药学专业技术人员业务技能有限，不熟悉药物的详细信息，不具备、不了解临床知识，不能清楚地、通俗地把患者遇到的用药问题加以解释，对咨询服务更是不感兴趣［3］，敷衍了事。久而久之导致患者或社会对药师的不信任，甚至瞧不起，这个弊端必须得到妥善整改，否则很难改变这种境况。

1.4 药房工作人员缺乏必要的专业培训和进修机会，医药信息更新缓慢 药房的工作人员每天以完成采购，配方发药工作为中心，专业知识得不到及时的补充与提高，已不能满足日新月异的药学服务要求，而且每年的培训学习时间都比较短，学习内容也比较少，不能系统地学习新的药学知识，如在药品推陈出新的速度加快形式下，国际人类基因组计划的进度，生物药、化学药、蛋白质药物、甚至基因药物的发展，国内外新药开发等等医药的信息更新，仅靠平日的工作积累难以得到补充。再加上部分医院重医轻药，药学人员的合理化建议很难被接收，导致部分药学人员学习积极性不高，有些药学人员多年不参加知识培训，对新药、新剂型缺乏必要的了解，药学知识逐渐老化，论文撰写更是鲜有，员工间以及与外界缺乏学术交流，而对于一位在医院服务的药师，药物的作用机理、毒副作用、生物利用度、剂型和体内代谢过程特点、可能的不良反应、与其他药物配伍或食物的相互作用、个体化给药要求、与其他同类药物比较的特点和选用原则等等［4］，这些知识都需要不断学习，不断培训才能有效获得的。同时医院的医、药、护三者本应是一条不可分割的有机系统，三者互相离不开，而药学工作者应该最先掌握最新最全的医药信息，为临床提供系统、准确、及时的药学信息服务。

1.5 药品管理呈简单粗陋型，缺乏统一和具体的制度化、规范化管理 众所周知药品质量直接关系到患者用药安全有效，而药品质量取决与药品的管理，大多数医院存在“重医轻药”、“重利轻质”的思想偏差，药品管理不规范，缺乏统一和具体的系统管理制度。比如人员分配制度、药品购进管理制度、库房管理制度、配方复核制度、供应管理制度、药库验收制度、制剂操作规程等系列制度未建立或没有得到有效贯彻实施，缺乏可操作性文件如何能保证药房管理的正常运转，在实际工作中就会出现混乱的现象。如①处方管理 :具体表现为处方的调配过程:收方、审方、调配、核对、发药均由一人完成，无另一药剂人员核对，这样容易出现差错，产生医疗纠纷，对患者也是一种不负责任的表现;②药品的储存管理:部分需低温保存的药品未置于冰箱内，遇光易分解的药品未采取避光措施;③效期药品管理:部分药房人员对药物有效期心中无数，将近期、远期药品混混淆，方便随意，结果导致近期药品过期，给医院造成经济损失同时给患者用药带来安全隐患;④特殊药品管理:有的精神药品、麻醉药品、毒性药品不按规定位置摆放，且没有严格执行国家有关管理麻醉药品的规定;⑤药品报损管理:工作不认真或责任心不强时有发生，取药时导致针剂和口服液体制剂掉在地上打碎，这些损坏药品或过期药品，均在报损单上一填了之，没有一个操作性强的管理文件［3］。

1.6 信息化程度较低 不少医院对药品的管理没有落实到批次管理上，缺乏微机化管理，未使用计算机系统对药品的采购、存放、销售、用药信息进行数据库联网管理，药品管理的整体信息化程度偏低［2］。

2 医院药房管理改革的思路

2.1 建立完善的管理制度 无规矩不成方圆，完善的管理制度是一切工作得以有条不紊进行的前提保障，因此医院药房制订出科学、规范、可操作的规章制度是必要的。药品方面如购进、验收、储存、保管、养护，新药引进管理，拆零药品管理，特殊药品管理，效期药品、不合格药品管理等制度;药房人员方面如岗位质量责任，各级各类人员岗位职责分配，药房人员健康管理制度、思想素质教育、技能培训、绩效考核等制度;其他方面如处方调配管理制度，差错事故登记制度，药品不良反应报告制度，各级监督管理制度等。用以规范工作人员的行为，保障各项工作的顺利开展，做到有章可循，有据可查，最终确保患者用药安全、合理、有效。

2.2 人员管理

2.2.1 业务素质 在新医改的大环境下，医院药房工作由单一传统的药品供应、调配型向药学服务综合型转变，药师的工作不再是调剂、发药，还包括审核分析处方、用药咨询、用药指导等。因此要求医院领导重视培养临床药师，即培养既要具备扎实的药学专业知识，还必须具备医学、护理学等相关知识，采集药品信息，及时与医师沟通，参加临床诊治，提供合理用药指导的综合型人才，这才是未来药房可持续发展的新方向。同时医院领导要在医、教、研等各个方面，对医院药房管理给予全面关注，要重视药师再教育培机会，保证药剂人员进修机会，定期接受药学专业知识培训，了解国内外药学发展趋势，拓展知识，放宽眼界，提高专业技能和业务水平，使其更好地胜任工作，实现医院药房的可持续发展。而药剂人员更要明确药房工作在未来医院发展中的职责，熟悉国家药品管理法律法规，熟谙业务，通过热忱全面的服务使患者感受到医院就像自己的家。

2.2.2 职业素质 药房人员在提高业务素质的同时一定要加强职业道德教育。药房的管理水平，工作质量，服务态度直接关系到患者的救治成效，甚至生命安全，同时间接代表着医院的医疗质量和形象，作为药房工作人员就必须具备较高的职业道德。首先要树立起良好的职业道德观，定期进行爱岗敬业的培训，必须树立一切以患者健康和安全为根本宗旨的服务理念，全心全意为患者服务，加强职业道德修养。其次，要有极强的人文关怀精神，提倡“微笑服务”［4］，加强与患者的沟通，营造和谐气氛。最后，严格遵守相关法律法规，敢于与非法、不道德行为做斗争。

2.2.3 实行“以人为本”管理 以人为本的核心思想是以个人平等为根本，不断满足人们的多方面需求和促进人的全面发展。在医院药房人员管理上也是一样，要根据不同人员的性格、特长、能力“因材分工”，分配不同的适合的工作，各得其所。工作环境对药房工作人员的工作情绪、工作效率、创造力有很大的影响，创造良好的工作环境使药房工作人员产生安全感和归属感，进而产生饱满的工作热情和积极的创造性。

2.3 大力开展临床药学服务 由于医药事业的发展，市场上药品种类日渐增多，医生不会合理用药的现象也日趋严重。开展临床药学服务是药学发展方向的新突破和新途径，它有助于为合理用药提出合理化建议和意见，对临床具有指导作用。这对药房人员要求不再是简单机械反复的取药、发药过程，而是要求有判别临床用药是否合理，能提出合理建议和意见，对临床有一定的指导作用。在提供临床药学服务过程中，要充分发挥各方面的力量，药师主动密切与临床医师、护士及患者沟通，加强合理用药，进行治疗用药的监测，保障患者用药的安全和有效将不良反应降到最小程度，同时为患者考虑避免支付高额医疗费用，减轻患者经济负担。

2.4 加强医药结合的模式 医疗改革的全面施行的大环境下，医药结合模式已在国际得到很好的发挥，成效显著，而且是临床医学和药学共同的发展方向，也是医院实施以患者为中心的服务理念的需要，所以加强医药结合模式是十分必要的。医、药、护是医院整体预防、治疗活动中不可分割的三个技术子系统，当前我国药房正处于从传统模式阶段转变为临床药学服务阶段时期，相应的对药房人员的能力也提出了更高更新的要求，因此学习与医、护、患沟通的技巧，主动加强与医护人员的交流合作和互相学习，建立以医、药、护三位一体的服务模式，为患者提供高质量的临床药学服务。

2.5 医院药房微机化管理 要提高药房管理服务质量，医院药房业务流程管理必须实现信息化，利用现代计算机信息系统技术，建立起医院信息化系统的体系结构，这样对患者及家属来说简化流程，方便快捷，提高了医院效率，而且对医院药房来说，药品的招标采购减少更多中间环节，增加采购的透明度，避免由暗箱操作所致的贿赂和回扣事件的滋生，降低采购及综合成本，让利于广大患者，提高医院的知名度，使医院步入社会效益和经济效益双丰收的良性循环之中;库房药品有效期、数量等均可在计算机上动态标明;所有关于药品的信息均可由网络系统查询，极大地提高了药房管理水平和工作效率，降低了差错的发生频率，为临床合理、安全、有效用药提供可靠保障。

3 结论

医院药房管理是一种文化，应当是围绕“以患者为中心”的服务理念，由严格管理制度、优质的服务态度和医院药品管理体制等要素组合成的一个完整体系，其实质是使药品管理人员落实贯彻以人为本服务理念，赢得患者对医疗服务高度认可。医院药房责任重大，医院必须重视药房管理各项制度的完善，人员素质的提升，把患者用药安全放第一位，克服目前药房的不良现状，规范服务，接受社会监督，只有做到以上所述才有可能把现代药房管理工作做的更好。

［1］王琳，张坤水.大型医院药房管理改革的必要性及策略研究.中国实用医药，2010，5(5):263-264.

［2］张娇.大型综合性医院药房管理探索.现代医院管理，2008，(5):60-61.

［3］凌青，陆俊.浅谈医院药房管理现状及应对措施.临床合理用药，2010，3(1):115.

［4］姜雪秋.加强医院药房管理至关重要.中国医学创新，2009，6(34):159-160.

830011新疆医科大学附属肿瘤医院

杨建华 Email:yjh-yft@163.com