糖尿病患者自行皮下注射胰岛素的健康教育

张瑞华

糖尿病(diabetes mellitus DM)是一种具有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病，是因为胰岛素分泌不足或胰岛素生物效应降低等原因而引起的碳水化合物、脂肪、水及电解质等代谢紊乱。随着人口老龄化，人们生活水平的改变，糖尿病患患者数还在逐年增加。WHO报道:目前全球有1.75亿糖尿病患者，中国约有3千多万，据世界第二位。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题［1］。胰岛素作为治疗糖尿病最有效的药物，长期使用胰岛素控制血糖已经成为治疗糖尿病的主要方法之一。近年来，胰岛素的使用有了很大的进展，但在使用过程中仍有不少误区，如何指导患者正确使用胰岛素笔，达到保证血糖稳定，保证治疗效果，提高患者生活质量是医护人员进行健康教育的重要内容。我科室针对需要自我注射胰岛素的患者进行健康教育，提高了患者的自我注射技能，帮助患者恢复自我独立取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

2009年3月至2011年6月收治糖尿病患者258例，需注射胰岛素98例，年龄33～89岁，平均年龄63.8岁。其中有57例已在家中自我注射胰岛素，有部分患者因注射方法不正确，注射部位出现硬结。

2 教育内容

2.1 正确认识胰岛素 向患者说明胰岛素是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛β细胞分泌。是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病，有效控制血糖，胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。并讲解糖尿病的知识，注射胰岛素的目的以及必要性，使患者积极配合并乐于接受胰岛素治疗。

2.2 注射部位指导 因为合适的注射部位不仅能减少注射的危险，还有助于胰岛素的吸收。腹部:是应优先选择的部位，因为腹部面积大且温度恒定，不受运动影响，便于操作，并可减少因运动导致的低血糖［2］。应在肚脐两侧旁开3～4指的距离外注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层。这个部位最适合注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素。另外，大腿外侧、上臂外侧四分之一部分和臀部也是适合注射胰岛素的部位。

2.3 诺和笔剂量选择指导 使用前排气，诺和笔芯可能含有气泡或使用期间也可能有少量空气存在，调拨剂量选择环在2单位位置，用手指轻弹笔芯架数次，推下注射推键，当有一滴胰岛素出现在针头时，即表示排气成功。然后选择所需注射的单位数旋转注射推键直至剂量指示的读数为所需要的剂量单位即可。

2.4 注射方法指导 右手拇指压住注射推键，其余四指握住笔身，垂直将针刺入皮肤，进针深度为诺和针头的2/3，完全按下注射推键。注射后针头应留在皮下6秒钟以上，并继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保剂量准确，又可阻止体液流入针头或笔芯内。

2.5 保存方法指导 胰岛素须保存在10℃以下的冷藏器内，在2℃ ～8℃温度的冰箱中可保持活性不变2～3年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30℃和小于2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。

3 健康教育方法

3.1 住院期间教育 ①口头宣教:在住院期间有责任护士对其进行指导，向其讲解诺和笔的构造，原理，皮下注射胰岛素的方法，以及保存方法和相关注意事项等。②文字宣教:我科利用白板，制作有关糖尿病治疗、饮食等知识的宣传板，板报有专人负责，让患者和家属更好地掌握糖尿病的相关知识。③图片宣教:制作健康宣教手册，利用图片说明胰岛素笔的安装，注射部位的选择，注射方法的选择，让患者和家属更容易掌握。两外手册上有科室联系电话，患者在家中注射有疑难问题时，可以随时与科室护士联系。

3.2 强化教育 在患者将出院时，有责任护士对所分管的患者进行实际操作指导，指导患者排气，剂量的选择，注射方法步骤指导。在出院前几日有患者自己注射，责任护士在旁边指导，对于患者不易掌握的环节给予重点讲解，指导。

3.3 出院后随访 科室建立糖尿病患者随访登记本，患者出院后有护士不定期进行电话随访，询问患者康复情况，胰岛素治疗的效果并进行指导。

4 效果评价

通过对158例糖尿病患者进行系统的健康教育，提高了患者对胰岛素的认识和注射技能，使95%患者掌握了正确注射胰岛素的方法，从而保证治疗效果，有效预防并发症的发生，提高患者生活质量。

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学4版.北京:人民卫生出版社，2006:413-414.

［2］冯正仪.内科护理学.第一版.上海:上海科学技术出版社，2001:234.