支气管扩张伴咯血的中医护理体会

江溦 李宪红 吕君

支气管扩张症(bronchiectasis)是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血［1］。支气管扩张伴咯血属于祖国医学咳血范畴。我科2011年共收治咳血患者共112人，现将咳血的中医护理体会报告如下:

1 环境护理

病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气清新，温湿度适宜，不可过干;患者床单清洁，无血迹，血痰及时倾倒，减少对患者的不良刺激［2］。

2 临证护理

肝火犯肺型，表现为咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，舌红，苔薄黄，脉弦数，要加强心理护理，安定情绪，消除恐惧，安心静养;咯血量较多者，可用三七粉3 g冲服［3］。阴虚火旺型，表现为干咳少痰，咳血鲜红，血多痰少，反复咯血不己，久病体虚，舌红，少苔或无苔，脉细数，要注意休息，避免劳累。痰热雍肺型，表现咳痰色黄带血，咳血量多，血色鲜红，口干而渴，舌红，苔黄，脉弦滑数，病室宜经常通风，温度不宜过高，保持一定的湿度，多饮水。气虚血瘀型，表现为咳血久延不愈，血量较少，血色淡暗，咳嗽痰白，畏冷，神倦肢乏，舌淡，苔薄白，脉沉细，宜卧床休息，避免劳累，保持呼吸道通畅。

3 饮食护理

肝火犯肺者给予藕汁、萝卜汁，或选用绿豆60 g，百合20 g水煎取汁服用。阴虚火旺者饮食宜清淡，富于营养，忌辛辣，刺激性食物。痰热雍肺者可多食新鲜水果，如梨、橘子等。气虚血瘀者可食用黄芪粥、红枣粥，山药粥等以补脾益气。大咯血时暂禁食。

4 情志护理

大咯血时，患者精神紧张、烦躁、不利止血，护士应守护在床边，以高度的责任感和同情心安慰鼓励患者，在做好各项治疗护理的同时，要稳定患者情绪，进行心理疏导，满足患者的心理需要，减轻心理负担，及时擦去患者面部血迹及清除咯血污物，消除直接刺激患者引起的恐惧因素。反复咯血者与患者一起分析病情及治疗效果，帮助患者建立治疗信心，消除忧郁、疑虑心理、变消极情绪为积极情绪，配合治疗。

5 并发症的护理

潜在窒息:密切观察患者的面色、呼吸、神志的变化，如见患者面色青紫、胸闷，呼吸急促、意识模糊，为窒息先兆，应立即抢救;将患者取合适体位，紧急时可将患者倒挂位，同时拍打患者胸背步，以利血块排出;迅速挖出患者口中血块，或用吸引器吸出;血块清除后，及时予患者高流量吸氧;保持情绪稳定，嘱家属不必惊慌，待患者清醒后，嘱患者将喉中余血轻咯出。潜在血脱:观察估计出血量，同时监测血压、心率、脉搏，观察患者面色、呼吸、神志变化;将患者置单人病房，注意保暖;床边备好急救设备与药物。保留静脉管路通畅，随时做好输血、输液准备;给患者服独参汤以回阳救逆，亦可艾灸关元、百会、神厥等穴。

6 健康指导

让患者了解咳血发生的诱因;起居有常，劳逸适度;避免情志过极，注意精神调摄，消除其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪;饮食宜清淡、易消化，富营养，忌辛辣香燥，油腻煎炸之物，戒烟酒;积极治疗原发病。

［1］朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社，2003:257.

［2］陈淑英.现代护理学.上海:上海医科大学出版社，1991:164.

［3］季绍良，成肇智.中医诊断学.人民卫生出版社，2002:134.