微创手术的护理工作

王淑环

腹腔镜是在腹部切开2～4个孔，我院采用的是3个孔，其中一个在人体的肚脐眼上，另外上下腹各一个，在腹部有3个0.5 cm左右的线状瘢痕。腹腔镜手术的开展，减轻了患者开腹的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目。

自2010年我院开展腹腔镜以来，成功治愈胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、阑尾炎、子宫癌等104例患者，针对采取不同的手术准备不同的手术配合工作，采取适宜的体位及护理方法，减少了手术体位不当及术后护理不当所引起的各种护理并发症。

1 腹腔镜手术的适应证及麻醉方式

1.1 腹腔镜下胆囊切除术适应于胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症，麻醉方式全麻。

1.2 腹腔镜下阑尾切除术适用于阑尾炎，麻醉方式全麻。

1.3 腹腔镜下精索高位全麻术适用于原发性精索静脉曲张，麻醉方式硬膜外麻醉。

1.4 腹腔镜下隐睾切除术适用于原发性精索的曲张，麻醉方式硬膜外麻醉。

1.5 经腹腔后间隙，腹腔镜下肾囊肿切除术适用于单纯性肾囊肿、多发性肾囊肿。麻醉方式全麻。

1.6 经腹膜后间隙腹镜下输尿管上段切开取石术，适用于输尿管上段结石合并积液，麻醉方式全麻。

1.7 经腹膜后间隙腹腔镜下输尿管肾切除术，适用于各种原因所致的无功能肾。手术方式全麻。

1.8 腹腔镜下卵巢囊肿剔除，全子宫切除术，适用于卵巢囊肿剔除术，子宫肌瘤剔除术。

2 术中配合

2.1 体位，头高脚低，向左倾斜30°。

2.2 特殊用物。肌瘤抓钳，举宫器，美蓝。

2.3 确认套管针进入腹腔的方法。(1)突破感。(2)吸出实验。通过腹针注入约5 ml生理盐水如在腹腔内则不能吸出。(3)压力实验通气时腹腔内压力小于10～20 mm Hg，并不会因手术后而有所改变的。

腹腔镱多全麻手术下进行。因此，患者手术中应按全麻手术配合。为了保证麻醉的安全，减少麻醉后的并发症，必须做好以下工作。

2.3.1 术前随访。了解患者的基本情况，通过查阅病历了解病史;术前体检及辅助核查，化验后果;了解患者最近是否用过强心、利尿、降压、镇痛药;心、肺、肝肾等重要脏器的功能，了解患者的心理状况，通过详细耐心地向患者讲解术中的经过，尤其是患者经常提到的麻醉是否安全，会不会影响到智力等问题往往使患者彻夜不眠。应根据患者不同的文化层次、不同的年龄，不同的性格等具体情况，采取不同的疏导方法，并根据ASA分类法，评估患者对手术的接受能力。(1)患者的心、肺、肝、肾和中枢神经功能正常，发育营养良好，能耐受麻醉和手术。(2)患者的心、肺、肝、肾等裨器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。(3)患者的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。(4)患者的心、肺、肾等实质性器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，实行麻醉和手术有危险。(5)患者的病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。

2.3.2 全麻的并发症及护理;呼吸系统并发症状呕吐与窒息发生于患者饮食后未完全清醒前，将头低头偏向一侧，及时清除鼻腔分泌物。舌后垫引起的上呼梗阻，应立刻托起患者的下颌，严重时可作环甲膜穿剌，主管插管，低血压，由于麻醉太深，血容量不足引起，术中应操持补充血容量。根据年龄、体重、个人体质等具体情况随时调整麻醉深度。

2.3.3 镇痛泵的使用及注意事项:目前我院全麻术后的患者多采用镇痛泵治疗，镇痛泵的配制方法及护理尤为重要。因为全麻后患者完全清醒时使用镇痛泵往往会引起舌后坠，呼吸抵制等并发症。

因为全麻后患者未完全清醒，因此严格掌握药物的副作用及不良反应及引起的临床症状的观察更为重中之重，镇痛泵的配制一种为诺阳10支加入0.9%的盐水至100 ml，另一种为芬太尼2支、罗派卡因一支加入盐水100 ml，常见的并发症为呼吸抑制。

3 术后

3.1 饮食指导:术后半年应采取低脂肪少食蛋黄、鱼卵、家禽类及动物内脏，改变烹调方式，不吃油炸食品，流食、清淡饮食。

3.2 指导患者对异常现象观察，如高碳酸血症，胆囊切除常有大便次数增多，如稀便等现象，发现腹胀、恶心、呕吐、黄疸陶土大便及时就诊。

3.3 留置T型管的护理，注意引流液的颜色、性质和引流量有无鲜血和混浊，术后24 h引流量约为300～500 ml，色清亮呈黄色，观察大小便颜色，术后放置10～14 d，体温正常，黄疸消失。胆汁减少至200～300 ml即可拔管，引流袋应消毒后弃去。进行T型管留置指导，患者行动时注意保护好T型管。避免扭曲脱出。

3.4 腹腔镜由于手术创伤小，患者3 d即可出院，一周后即可从事轻体力活动。

3.5 舒醒时设备要求。室内必须备急救车，插管台。护士需了解患者的一般情况，术中是否平稳，常规给氧，神智恢复情况，注意保暖，保持各种引留管通畅，有无出血现象。注意患者的安全，防止坠床，适当加护挡，注意生命体征的变化。

4 并发症及护理

如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等;腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。注意的是保持伤口清洁、干燥，等伤口完全愈合，方可淋浴或弄湿。最重要的是，因腹腔镜的患者住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生。

［1］魏革，刘苏君.手术室护理学第1版.北京 人民军医出版社.