宫腔镜诊治不孕不育症90例临床分析

褚宇强 李真 罗俊华

凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称为不孕症。女性不孕不育症的原因有很多，其中，输卵管阻塞、子宫发育畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等为其主要原因［1］。本研究采用宫腔镜对不孕不育症进行诊治，对其临床价值进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2009年5月～2010年5月本院收治的不孕不育症女性确诊为宫内因素引起的患者90例，年龄22～35岁，平均27岁，不孕时间2～8年，平均5年。其中，输卵管阻塞33例，子宫纵隔32例，子宫黏膜下肌瘤11例，子宫内膜息肉2例，宫腔粘连12例。原发性不孕15例，继发性不孕75例。术后随访至2012年5月，根据术后妊娠流产情况统计结果。

1.2 仪器 采用惠普彩色多普勒超声扫描仪，经阴道探头频率为7.5 MHz;本次研究中宫腔镜检查所用仪器为Mideo连续灌流式硬性宫腔镜。检查时间为月经结束后的2～7 d内进行。

1.3 宫腔镜手术诊治方法 子宫纵隔30例患者，在宫腔内口上方0.5～1.0 cm处将纵隔开一小口，做逆行切除，利用膨宫压力将宫腔撑开，术毕放置宫内节育器，并行3个月的性激素治疗。子宫黏膜下肌瘤11例患者，做顺行切除，直接切断瘤蒂或根部，然后钳出。

宫腔粘连12例患者，对于可见网状结构及粘连带的直接做逆行切割，对于完全封闭的重度粘连则选择在瘢痕最明显的地方切割，切至宫腔形态大致正常，两侧输卵管开口暴露为最佳，术毕放置宫内节育器，并行3个月的性激素治疗。

1.4 观察指标 观察宫腔镜手术后输卵管阻塞治愈情况、妊娠情况及纵隔子宫自然流产情况。

2 结果

宫腔镜手术后输卵管阻塞33例中治愈16例(48.5%)。术前子宫纵隔32例中自然流产28例(87.5%);术后自然流产4例(14.3%)。术前子宫黏膜下肌瘤11例中自然流产11例(100.0%);术后自然流产8例(72.7%)。术前子宫内膜息肉2例中自然流产1例(50.0%);术后自然流产0例(0%)。术前宫腔粘连12例中自然流产8例(66.7%);术后自然流产3例(37.5%)。

3 讨论

女性不孕不育的原因有［2］:①子宫先天性畸形:如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等;②内膜异常:炎症、结核、息肉、粘连或分泌反应不良等影响受精卵着床;③子宫肿瘤:内膜癌引起不孕，子宫内膜不典型增生患者大部分不孕，子宫肌瘤可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产;④输卵管发育不全:输卵管蠕动不良，不利于运送精子、卵子和受精卵，易于发生输卵管妊娠;输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行;⑤输卵管炎症和阻塞;⑥输卵管周围病变。

宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小，效果满意;可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅(官腔内部分粘连)或近端阻塞者;如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估［3］。本研究采取宫腔镜对90例不孕不育症患者进行诊治，结果发现，90例患者经宫腔镜诊治后输卵管阻塞治愈率为48.5%。子宫纵隔自然流产率由87.5%降至14.3%，子宫黏膜下肌瘤自然流产率由100.0%降至72.7%，子宫内膜息肉自然流产率由50.0%降至0，宫腔粘连自然流产率由66.7%降至37.5%。由此可见，宫腔镜诊治不孕不育症具有直观、准确、创伤小、出血少、恢复快、远期合并症少，不影响卵巢功能等优点，在治疗不孕不育症方面占有重要地位。

［1］李杨丽.宫腔镜诊治不孕不育症的临床研究初探.中外医疗，2010，29(3):713.

［2］董燕群.宫腔镜诊治不孕不育症的临床研究.中国当代医药，2011，18(18):159.

［3］李淑娟.宫腔镜诊治不孕症患者126例分析.中原医刊，2007，34(24):57-58.