有效避免门诊患者皮试风险的管理

林润好

有效避免门诊患者皮试风险的管理

林润好

目的 皮肤过敏试验是部分容易发生过敏反应药物使用前的一个必要测试项目，通过皮试后用药，可减少过敏反应及过敏性休克的发生，皮试是门诊护理工作一个非常重要的环节，加强皮试环节的风险管理，可将过敏反应降到最低，同时可提高了医护人员工作效率，有效避免医患纠纷的发生，增强患者满意度，笔者现将我院护理风险管理方法介绍于后，共同探讨，以提高管理水平。

门诊;皮试;风险管理

进入二十一世纪，我国居民的法律意识有了很大程度的提高，患者的维权意识进一步加强，随着《医疗事故处理条例》举证责任倒置司法解释出台后，患者对医疗护理行为过程倍加关注［1］，各种医疗维权活动逐渐增多，医院加强各项风险管理，提高无过错举证的能力势在必行，一方面可有效防范医疗护理纠纷，另一方面对维护医院的合法权益具有重要意义，皮肤过敏试验是门诊的日常护理工作之一，每天需要作皮肤过敏试验的患者源源不断，传统的皮试往往只注重操作，而对于皮试的风险却未引起足够的重视，接受皮肤过敏试验的患者更缺乏风险意识，因此，在皮试风险管理中存在严重的安全隐患，一旦出现过敏反应，往往会引发医患纠纷［2］。笔者对皮试中存在的问题进行分析，提出有效的避免风险的管理措施，一方面可提高医疗服务质量，减少护理差错，另一方面可保证护理安全，保护患者安全。

1 皮肤过敏试验中存在的问题

第一，皮肤过敏试验的记录不全，一直以来，皮试均按照医嘱执行，作完皮试后，在处方上作标记，治疗结束后保存不全，难免会因此而发生质疑与纠纷，纠纷发生后，医院无法提供无过错举证［3］，必然会对医院的形象及经济利益来来损失;第二，皮试液的配制与使用不规范，门诊皮试液无专人配制与管理，也无相关的操作规程;第三，缺乏皮肤过敏试验前的健康指导及必要的注意事项指导，使患者不能充分认识到试验的重要性与必要性。第四，由于缺乏专人管理，皮试患者在注射后与观察时间往往自行走动、离开，观察时间由患者自行掌握，造成时间不够或时间延长的现象，结果缺乏指导性，严重地影响了皮试结果。

2 皮肤过敏试验风险管理流程

见图1。

2.1 建立建全皮试管理制度，完善皮试记录 我院门诊皮试量达60～100人次/1 d。为了避免出现医患纠纷及纠纷发生后，医院无法提供无过错举证的问题，维护医院的形象，减少不必要的经济损失，首先应建立完善的门诊皮试记录，对皮试患者一一登记，作到有据可查，表格内容包括:日期、姓名、性别、年龄、药品名称、批号、皮试时间、知情同意、操作者等内容。

2.2 规范操作规程及皮试液的管理配制，建立皮试备用药品专柜 固定专人管理皮试及肌内注射患者，设立门诊皮试专用药品专柜，一方面可规范试剂的管理，另一方面也方便了患者，保障患者用药安全。配制皮试液时用生理盐水为溶媒，禁止使用注射用水。在注射药品时，如更换批号或患者停药超过72 h，则需重新皮试。门诊皮试专用药品专柜的设立，每种需作皮试的药品均各存放10支，厂家剂型齐全。改变了患者先取药后皮试的传统作法，而是先皮试，确定结果阴性后再取药注射，皮试阳性护士通知门诊医师换药。减少患者往返次数，大大提高了工作效率，同时也受到患者及家属的好评。

2.3 皮试前做到告知义务及必要的指导 《医疗事故处理条例》中明确规定了患者享有知情权，医务人员有告知义务，其目的在于维护患者的合法权益，皮试作为治疗前的过敏试验，应提前告知患者各种不良反应与注意事项、药品的作用等，通过皮试前的告知与指导，一方面履行了告知义务，另一方面可提高患者对护士的信任感，患者被告知后，应在皮试登记表上签字确认，通过护患双方签字，充分体现了相互尊重的平等关系，加强双方的风险意识，且具有法律效应。

2.4 实行皮试卡管理，确保皮试结果的准确性 对于皮试时间的控制，可采用皮试卡控制皮试的时间，避免时间不够或超时的问题，设计自粘皮试卡，注明患者姓名、皮试药物、皮试部位、皮试开始时间等，统一贴在患者左肩部，时间到后判断结果后再将其取下。有利于护士掌握时间，也可防止患者自行外出造成超时结果不准确的问题。

2.5 正确判定皮试结果 护理人员要对皮试结果进行正确判定，皮试的操作与结果判定要由同一名护士完成，避免出现判断失误，皮试前应仔细观察皮肤，注意前后皮肤的变化，对应激反应与过敏反应进行严格区分，当患者睡眠不足、心情紧张再加上空腹或体质虚弱时，容易出现昏晕厥等应激反应。而当患者高热时，容易导致皮肤血管扩张发红，容易影响结果的判断，对于重症心肺疾病患者，可应适当延长观察时间。

3 讨论

随着医疗科技水平的不断提高，新的药物不断的应用于临床，很多药物使用前必须做皮肤过敏试验，皮肤过敏试验是部分容易发生过敏反应药物使用前的一个必要测试项目，通过皮试后用药，可减少过敏反应及过敏性休克的发生［4］，皮肤过敏试验是门诊护理中最简单的操作，虽然只有短短的20 min，却蕴藏着极大的风险，新的《医疗事故处理条例》明确规定，在医患纠纷中举证责任倒置，医院在各种管理措施的制定上，必须要具备无过错举证的能力，这不仅为了保障患者这一弱势群体的医疗安全，同时也是医院安全、医护人员安全的保障，强化护理风险管理，降低皮试风险的发生率，维护医院及护理人员自身的合法权益，提高无过错举证的能力，是每位护理管理工作都面临的重要问题，同时消除皮肤过敏试验中的不安全隐患，保障患者医疗安全，也是每位医务工作者的责任。上述护理措施的实施，可极大地降低皮试的风险，降低护患纠纷的发生率，同时对提升医院的管理水平，提升医院的服务水平均具有积极的意义。

［1］翠丽，王克芳，仝舂兰，等.青霉索类抗生素过敏预测及临床用药选择.中华护理杂志，2004，39(11):850.

［2］杨静，贾锐，石潇君.护士在履行告知义务时应注意的几点问题.天津护理，2003，11(4):210.

［3］刘建平，田源.静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响.护理学杂志，2004，19(15):32.

［4］祝敏芬.兰志建.影响学龄前儿童临床依从性的因素分析及护理对策.护理与康复，2004，4(3):86-88.

516300 广东省惠东县妇幼保健院门诊部注射室