责任制整体护理在胰十二指肠切除术中的应用

周晖 梁占强 陈明勋

责任制整体护理在胰十二指肠切除术中的应用

周晖 梁占强 陈明勋

目的探讨责任制整体护理在胰十二指肠切除术围手术期的作用。方法 对21例胰十二指肠切除术患者进行责任制整体围手术期护理，并对临床护理资料进行回顾性分析。结果 21例中18例无并发症出院。2例发生胰漏，1例发生胆瘘，均经过责任制整体护理及保守治疗痊愈出院。结论

在胰十二指肠切除术围手术期中应用整体护理进行观察护理具有良好的效果。

胰十二指肠切除手术;围手术期;责任制整体护理

从Whipple成功实施胰十二指肠切除术(pancreatoduodenotectomy，PD)之后，并随着该术式的进一步发展，胰十二指肠切除术手术成了治疗胰头癌、胆总管下端癌、壶腹癌、十二指肠腺癌等外科治疗的标准术式。尽管经过长期的临床实践，胰十二指肠切除术的技术不断改进，手术方式不断演化，但是胰十二指肠切除手术的死亡率、胰漏、肠漏、胆瘘等并发症仍然较高。而且手术并发症一旦发生，常常伴随严重的后果，甚至危及患者生命，延长住院时间，增加住院费用。

责任制整体护理是以患者为中心，用特定的责任制大包干的护理程序指导日常临床护理和护理管理的护理工作模式［1］。这种工作模式注重人自身的整体性、人与环境的整体性及在增进健康、预防疾病和治疗疾病方法上的整体性。2007年5月至2011年5月我院实行21例胰十二指肠切除手术，在其围手术期应用责任制整体护理观察取得了较好的效果，现总结如下。

1 一般资料

本组患者中男13例，女8例;年龄55～75岁，平均65岁。其中胰头癌13例，胆总管下端癌5例，十二指肠乳头癌3例，均在我院施行胰十二指肠切除术。

2 术前护理

2.1 心理护理 患者手术前，多并发梗阻性黄疸，经受身体和心理的折磨。并且当了解到要进行相当大的手术时，心理往往有较强的变化，包括对手术的恐惧、疾病预后的担忧及对经济状况的忧虑等等，情绪的波动常常引起机体激素水平变化，处于应激状态，不利于手术及术后的恢复。护理人员应根据这一特点，对患者全面评估，认真分析，制定个性化的服务措施，耐心做好相应的思想工作，向其讲解与疾病和手术相关知识，向患者及其家属介绍手术的必要性，使患者树立战胜疾病的信心。甚至可以向患者及其家属介绍相同疾病手术的患者，往往患者之间的交流能够取得意想不到的效果。

2.2 术前准备

2.2.1 营养支持 研究表明术前患者的营养状况与其对手术的耐受性和术后恢复直接相关，因此根据术前对体重、体质指数、三头及皮肤皱摺厚度、上臂肌围、实验室指标、电生理阻抗等方面进行营养评估，围手术期配制个体化高蛋白、高热量的营养餐、补充维生素等治疗，使患者恢复到较好状态接收手术。对于合并梗阻性黄疸的患者，多存在凝血功能的异常，术前应给予补充维生素K，改善凝血异常。

2.2.2 全面了解心肺肝肾功能 肿瘤患者高龄居多，并且常常伴有较多内科疾病，术前常规检查心功能，肺功能，尽量纠正至正常，鼓励咳嗽、咳痰。对于平时有吸烟史的患者应术前戒烟，必要时术前可给予化痰治疗。

3 术后护理

3.1 一般护理

3.1.1 生命体征的监护 21例患者术后均进行心电监护、吸氧，监测中心静脉压的变化和生命体征，特别注意患者的血压和心率变化，并根据术后中心静脉压的变化情况来调整输液量和输液速度。

3.1.2 引流管的护理 胰十二指肠切除术常常放置多根腹腔引流管，一般包括胆肠吻合口旁引流管、胰肠吻合口旁引流管等，术后各引流管的类别需标识清晰，以至于有利于观察和护理，同时做好各引流管的维护，保持引流管的清洁、通畅、有效引流，定期更换引流袋，避免引流管脱出。观察并记录引流液的颜色、性状和量。在早期的24h内，多注意引流管中引流液的颜色，了解出血情况，而术后一周左右常常是胆瘘、胰瘘的高发时期。如果出现胆汁样或乳白色液体，应及时报告医生。下床活动时，注意保护引流管，引流袋不可上提高于引流口，避免发生逆行感染。

3.1.3 生活护理 做好患者的日常清洁护理，满足患者需求，让患者感觉舒适，适时做好健康宣教、亲情护理、心理疏导、心理减压，保持愉悦心情，增强机体抗病能力。

3.2 术后主要并发症的护理

3.2.1 胰瘘、胆瘘 胰十二指肠切除术后最常见而且最致命的并发症是胰漏和胆瘘，常常发生在术后5～10d。护理工作要点主要包括:保持腹腔引流管的有效通畅，观察引流液的颜色、性状及量，并准确记录。早期进行引流液的淀粉酶检测。必要时进行腹腔引流液取样进行细菌培养及药敏试验。配合医生使用生长抑素，营养支持，并根据引流液细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素控制感染。

3.2.2 腹腔出血 腹腔出血是胰十二指肠切除术后早期发生的严重并发症，护理工作要点有:密切观察患者生命体征及意识状态，是否有失血性体克的表现。保持腹腔引流管有效通畅，观察引流液的颜色及引流量，并准确记录24h出入水量。遵医嘱给予止血药，加快输液速度甚至胶体、输血等。

4 结果

本组21例胰十二指肠切除手术患者，2例术后发生胰瘘，1例出现胆瘘，经过积极有效地处理并结合整体护理，均保守治疗后治愈，总体手术成功率较高。

5 讨论

整体护理是以服务对象的开放性整体为研究对象的一种思考框架，它强调以“人”为中心，解决人的整体健康问题［2］。整体护理的目标是以不同人的生理、心理、社会、文化和精神等不同方面的需要，提供适合个体的最佳护理方法［3］。

本组患者我们根据每一个患者的特点详细制定护理要点，贯穿于其整个围手术期，使患者顺利恢复出院。

胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy，PD)是治疗胰头癌，胆管下端癌，十二指肠乳头癌的主要手术方式，然而手术切除率低，创伤大，并发症多，死亡率高，并且远期效果往往不甚理想［4］。这些原因常使患者经受很大的生理和心理负担，对患者围手术期的恢复造成了较大的影响。本组21例胰十二指肠切除手术患者实行整体护理，护士除了加强对患者自身疾病的关注外，还把注意力放到患者的心理状态、所处的环境、物理因素等对疾病康复的影响因素上，与医生积极配合，使患者顺利度过围手术期，痊愈出院。

总之，整体护理是护理学发展的趋势，是与生物-心理-社会医学模式的确立直接相联系的。整体护理充分体现了护理工作的自身价值和社会价值［5］。通过对本组患者的整体护理，患者恢复良好。因此整体护理在胰十二指肠切除手术围手术期有很好的应用前景。

［1］ 毛雅迪．现代医学模式对发展整体护理的要求．现代生物医学进展，2006，6(12):152-153.

［2］ 苏琳，王斌全，袁剑云，等．系统化整体护理的研究进展．护理研究，2009，23(5):1322-1323.

［3］ 温红梅．程序化护理工作模式在急诊冠状动脉介入术中的应用．全科护理，2008，6(11):3014-3015.

［4］ 薛家鹏，王 耕，王明华，等．129例胰腺癌临床疗效分析．临床肿瘤学杂志，2008，13(3):248-250.

［5］ 安丽新，吴春华．浅谈整体护理．中国医疗前沿，2009，4(19):81.

450007郑州大学附属郑州市中心医院肝胆胰外科