牵正散治疗偏头痛的临床体会

张静

牵正散治疗偏头痛的临床体会

张静

偏头痛;牵正散

偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛。据临床所见，多为青春期罹病，每次发作的性质和过程相似，头痛多位于一侧，头痛剧烈时伴头目眩晕、恶心呕吐、面色潮红或苍白等;间歇期如常人，且时发时止，缠绵难愈。约半数患者有家族史。笔者临证运用牵正散加味治疗偏头痛，屡试屡验，均获良效。兹举验案2则，以资佐证。

1 方药组成

白附子、全蝎、僵蚕各10g，白蒺藜15g，葛根24g，当归15g，川芎、制半夏、陈皮各10g，甘草6g。方中白附子为风药之阳草，有载药上行之势，善祛头面风痰;全蝎配白附子以通络息风;僵蚕配白附子以涤痰清窍。三药为组方首选药物。白蒺藜佐白附子加强疏风通络之功，以散头面风热;葛根能扩张血管;当归养血活血;川芎能行血中之气;三药配合全蝎入血分通经络，改善大脑供血，以达通络解痉止痛之效。制半夏、陈皮配僵蚕以涤痰化饮，宽中降逆;甘草调和诸药以和中。偏风寒型倍加葛根、荆芥、羌活以疏风散寒;偏风热型加桑叶、菊花、薄荷以解肌清热;肝阳上亢型加天麻、钩藤、石决明以平肝息风;瘀血阻络型加丹参、玄胡以活血行气止痛;寒饮中阻型加吴茱萸、干姜、竹茹以化饮降逆等。

2 病例介绍

2.1 患者女，28岁，2011年6月16日初诊。患偏头痛4年余，常于右侧眼眶后及额颞部疼痛，并逐渐扩展至半侧及整个头部，严重时头痛如刀割、锥刺，伴恶心呕吐，面色苍白，持续时间长达数小时，常时发时止，缠绵难愈。多因劳累、情绪激动及经前期诱发。查见舌质紫暗，脉象弦涩。证属瘀血阻络。治以活血行气通窍。是方加入丹参30g，玄胡15g，白芷6g。每日1剂，水煎分服。6月19日复诊:服药3剂后疼痛大减，仅轻微发作1次。效不更方，又进5剂后头痛消失。为巩固疗效，继服5剂。前后共服l3剂，随访至今未复发。

2.2 患者男，45岁，2012年3月21日初诊。患偏头胀痛8年余，加重3年，痛侧时左时右，每日或间日1发，当气候寒冷诱发加剧。伴恶心呕吐，头痛持续时间较长，有时竟达10余小时。曾经上级医院诊断为血管性头痛，并多方求中西医无效，几乎每日均服止痛药，但收效甚微。刻诊:据其疼痛日久，且遇寒加剧，舌质红，脉弦紧。证属寒邪阻络。治以活血通络止痛，祛风散寒。是方倍加葛根48g，荆芥、羌活各10g，并加入蜈蚣l条。1剂/d，水煎早晚分服。连服6剂顽疾告愈。

3 体会

偏头痛与肝阳上亢、风寒痰饮停聚、瘀血阻络关系密切。笔者将牵正散化裁应用治疗偏头痛，实属有效良方。笔者意在遵循“痛则不通，通则不痛”之要旨，本着药有个性之特长，方有合群之妙用的原则。使血行得畅，气机通调，疏风散寒，涤痰化饮，方可使清阳得升，浊阴得降，阴阳相济，气血调和。是方功效切中病机，药证相符，而收效甚捷。

402763重庆市璧山县来凤街道中心卫生院