心理护理对血液透析患者营养状况及并发症的影响

刘艳华

近年来随着血液透析技术的不断发展，血液透析患者的生存期逐渐延长。但由于血液透析患者控制饮食和疾病消耗以及透析时丢失蛋白质等营养物质造成患者营养不良和并发症的发生率很高，直接影响到患者的生活质量和生存率，如何改变这一状况，成为广大医护人员关注的问题，我院透析室对30例血液透析患者实施常规饮食护理配合积极的心理护理，观察患者血红蛋白检验值、循环负荷过重情况、血钾和血磷的检验值，收到显著效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年12月至2012年5月于我院透析室接受血液透析治疗的30例患者为观察组，其中男16例、女14例，年龄26～75岁，透析时间5～112个月，透析次数2～3次/周，透析3.5～4 h/次。以2009年5月至2010年11月在我院接受血液透析治疗的24例患者为对照组，其中男11例、女13例，年龄30～68岁，透析时间6～89个月，透析次数2～3次/周，透析时间3.5～4 h/次。对照组采用常规饮食护理，观察组采用常规饮食护理配合心理护理，两组患者年龄、性别、原发病组成、透析时间和病情程度差异无统计学意义，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 常规饮食护理措施

1.2.1 摄入足够的蛋白质和热量 每周2次透析的患者蛋白质摄入量为1.0～1.2 g/(kg·d)，每周3次透析的患者蛋白质摄入量为1.2～1.5个/(kg·d)，透析患者最适宜的热量供给量为125～145kj/(kg·d)。

1.2.2 控制钠和水的摄入 钠的摄入量应控制在4～6 g/d以内。透析无尿患者要严格控制水的摄入，水的摄入量控制在两次透析之间体重增加不超过干体重的5%［1］。

1.2.3 限制钾的摄入 摄入的钾应该控制在2～3 g/d，高钾食物如:蘑菇、海带、木耳、紫菜、藕类和坚果等，蔬菜要焯过在烹饪，不要食用菜汤和肉汤。

1.2.4 限制磷的摄入 高磷食物如奶制品、蛋黄、动物内脏、豆制品和坚果等。

1.2.5 补充钙和水溶性维生素 在监测血清钙磷水平条件下充分补充钙剂和维生素D，同时要及时补充水溶性维生素。其中叶酸和维生素B族要靠药物补充。

1.2.6 保证高纤维食物的摄入 长期透析患者最好保证20 g/d膳食纤维的摄入，保持大便通畅，预防便秘。

1.3 心理护理

1.3.1 加强疾病知识宣教，预防院内感染 血液透析患者营养状态欠佳，免疫力低下并且由于侵入性操血液透析，在疾病过程中极易并发感染［2］，所以日常透析过程中加强疾病知识宣教，指导患者合理用药，对于短时间透析的患者侧重于讲解透析的原理和必要性以及如何应对透析治疗过程中的一系列问题如饮食禁忌，对于长时间透析的患者要侧重于讲解透析相关并发症的原因以及药物的正确使用原则［3］，治疗时严格无菌操作，定期组织患者之间正面交流，使患者主动配合治疗，尽快适应透析生活，正视疾病，以良好心态面对透析治疗，树立与疾病斗争的信心。

1.3.2 建立良好的护患关系、营造良好的透析环境 提高护士的整体素质，在护理过程中不但要有精湛的技术还要有更好的医德，与患者沟通时语气轻柔温和，给患者安全感和信任感。同时创造良好的透析环境，透析期间根据患者的年龄和爱好，选择性的给患者播放一些轻音乐或者其他电视节目，放松心情的同时也减少透析4 h的无聊。透析室每天通风换气，定时消毒，保持空气清新，温湿度适宜，安静整洁舒适的透析环境会使患者紧张焦躁的情绪得到改善。

1.3.3 与家属沟通，提高患者的生活质量 多数患者患病前都是家里的顶梁柱，单位的骨干，患病后不能胜任原有工作，部分人丧失经济来源，成为家庭的负担，所以容易产生悲观、自责的心理，鼓励患者保持良好心态，从事一些简单的家务。如果身体状况允许可以承担一些清闲的工作，使患者对生活有信心，感觉自己不是累赘，获得成就感，对未来充满希望，不仅可以提高患者的生活质量，同时为提高临床疗效起到中药的辅助作用［4］。

1.3.4 对患者家属进行有效的心理疏导 面对靠长期透析维持生命的患者，家属的心理压力也是很大的，特别是年轻患者的家属，透析患者不但给家里带来经济负担也给家属造成很多精神上的折磨，比如患者经常会焦虑、抑郁，长期透析也会使患者夫妻生活方面不尽如人意，所以家属也会有很多心理问题，告诫家属其言行及情绪的好坏会直接影响患者的心理及治疗。指导家属用轻松愉悦的谈话方式感染患者，经常安慰鼓励，消除患者角色转变的顾虑，让其感受到家庭的温暖，增添生活的勇气。针对经济条件极差的患者，因其心理问题是血透护理中一大难点［5］，因此要给患者家属及时有效的心理疏导，使家属以良好的心态面对患者，在精神上给患者安慰和支持，医护患三方共同努力，让患者以轻松乐观的心态接受治疗和护理。

1.4 统计学方法 以SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结论

结果显示，对照组患者24人血红蛋白相对正常10人，心力衰竭6人，高钾血症5人，高磷血症7人，观察组患者30人血红蛋白相对正常22人，心力衰竭3人，高钾血症2人，高磷血症3人，并发症明显低于对照组。

3 讨论

通过宣教、预防院内感染、建立良好护患关系、营造良好透析环境、与家属加强沟通、提高患者生活质量、对家属进行有效的心理疏导等方面进行护理，结果显示，对照组的30例患者恐惧、焦虑、紧张、自卑、失望、悲观等不良心理得到缓解，能主动配合治疗和护理，患者身体状况明显改善，干体重相对稳定或者平稳增长，循环负荷过重发生率较低，血压相对平稳，血钾、血磷相对正常，患者生活质量明显提高。综上所述，对于血液透析患者进行有效的心理干预是积极的，良好的心理护理使患者能积极主动的配合治疗，提高患者的生活质量，有效的延长患者的生存时间。

［1］陈香美.血液净化标准操作规程.人民军医出版社，2010:64.

［2］姚景刚.内科护理学，中国和平出版社，1996，8:25.

［3］理护理对老年血液透析患者情绪的效果观察.中国当代医药，2012，19(11):118-120.

［4］茅彤华.血液透析病人的心理护理.原医刊，2002，24:29.

［5］张宗芳，张宗芳.维持性血液透析患者的心理护理.外医学研究，2010，8(4):91.

［6］郭翠玲，张春艳，夏国珍.饮食指导对改善维持性血液透析患者营养不良的效果评价.护士进修杂志，2010，25(23):2188-2189.