自拟益宫饮治疗宫环出血88例临床分析

郭艳萍 刘伟东

宫环出血为育龄妇女胞宫内放置节育器后，位置正常，而出现经期延长，月经过多，非经期阴道流血，同时伴有腰酸，下腹坠痛或胀者。因其发生率过高，使取器率增加。我所采用自拟益宫饮治疗宫环出血，收集2009年6月至2011年6月宫环出血患者，应用自拟益宫饮治疗，获得了较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

患者均为经产妇，年龄22～54岁，平均38岁。宫内节育器放置最短2个月，最长10年。月经后放置60例，人流后放置15例，哺乳期放置10例，剖宫产时放置3例。放置宫内节育器后，月经量多于以往，经行时间延长者31例，单纯经期延长者57例，伴腰腹疼痛者65例。本组病例均为宫内节育器位置正常，放置宫环前月经正常，无全身出血性疾病及生殖器官器质性病变的健康育龄妇女。并排除与功血及妊娠有关的子宫出血性疾病。

2 治疗方法

本组88例患者全部服用自拟益宫饮治疗。以化瘀止血为治则。药物组成:炒蒲黄15 g，五灵脂10 g，香附10 g，益母草 20 g，仙鹤草 15 g，旱莲草 10 g，茜草 10 g，当归 10 g，赤芍15 g，女贞子10 g，熟地20 g，黑荆芥穗10 g。临床应用中伴乳房胀痛，嗳气口苦，舌质暗红，苔薄，脉弦涩，属肝郁者，加柴胡10 g，白芍10 g。伴口干咽燥，腰膝酸软，心烦失眠，小便少，大便干结，舌红少苔或有瘀点，脉细，属阴虚者，加生地15 g，山萸肉10 g;伴神疲体倦，面色晄白，气短懒言，少腹空坠，舌淡，苔薄，脉缓弱，属气虚者，加黄芪30 g，党参15 g;月经量多者改炒蒲黄为蒲黄炭，加阿胶珠10 g(烊化)。服用方法:1剂/d，水煎2次，混合分早晚2次温服，连续5 d为一个疗程，共治疗3个月经周期。

3 治疗结果

本组88例患者观察统计:痊愈(经期正常≤7 d，经血量如上环前，经程恢复，自觉症状明显好转)85例，占96.59%;有效(经期正常，经血量减少，经程缩短，自觉症状好转)2例，占2.27%;无效(经期、经血、经程未见好转，自觉症状无明显好转，摘环)1例，占1.14%，总有效率为98.86%。

4 典型病例

沈某，女，35岁，已婚。2010年10月上旬来诊，13岁月经初潮，平素月经规律，近半年来因宫内节育器致月经紊乱，每15～25天来潮一次，持续9～12 d，量多色深红，有小血块，末次月经9月10日来潮，至今经血未净。曾服用中药汤剂、云南白药、肌内注射止血敏等药均无效。平时伴有心悸，易出汗，眩晕，腹胀酸痛，腰膝酸痛，少寐多梦，舌红苔薄白，脉弦滑，诊断为宫环出血。经益宫饮治疗，服药5剂，血止，诸症好转。

5 讨论

宫环出血中医将其归属于“经期延长”、“月经过多”等月经不调的范畴。病因病机与肝郁血瘀、阴虚血瘀、气虚血瘀密切相关，肝郁气滞血瘀;阴虚封藏失职，血热迫血妄行;气虚帅血无力，瘀血内阻，新血难安，血不归经，继而致冲任不固，而出现阴道异常出血。笔者以失笑散、二至丸为基础方，酌情化裁，组成益宫饮。方中炒蒲黄既能活血祛瘀，又能收敛止血，主治各种内外出血，无论寒热均可;五灵脂性温，善活血通脉而止痛，行中有止，善化瘀畅血而止血，两者相合，活血止痛，化瘀止血。主治月经血瘀出血，现代药理，蒲黄有促进血凝，兴奋子宫，抗炎，镇痛的作用;香附疏肝理气，肝气舒畅，气血和顺，则月经自调，为调经止痛之要药;益母草活血化瘀调经，为治瘀血经产病之要药;仙鹤草收敛止血;茜草凉血止血;旱莲草归脾肾经，滋阴益肾，入血分能清热凉血止血;女贞子入肝肾，补而不腻，两者相须为用，治阴虚血热之诸出血证;当归补血活血，调经止痛，为妇科调经之要药;赤芍善清肝火，除血分郁热而凉血，又善活血化瘀而止痛;熟地养血滋阴，补精益髓;黑荆芥穗引血为经，入血分而有止血作用，治妇女崩漏，全方共奏瘀去新血得以归经之功，故而达到止血之目的。临床应用中肝郁者加柴胡疏肝解郁;白芍养血敛阴，柔肝止痛，散肝郁通气结，理气化瘀止血。阴虚者加生地，清热凉血，养阴生津;山萸肉补益肝肾，收敛固涩，以滋阴化瘀止血。气虚者加黄芪补气升阳，益卫固表。通过补气又能生血，摄血，生津，行滞;党参补中益气，生津养血，治气不摄血之崩漏出血。月经量多者改炒蒲黄为蒲黄炭，炒炭性变收敛，止血之作用更强。阿胶珠为血肉有情之品，善补血止血，又善滋阴润燥，治妇科血证。

综上所述，自拟益宫饮在临床治疗宫环出血中，辨病与辩证结合，标本兼顾，因而收到较为满意的疗效。