脐带脱垂30例临床分析

赵梅

脐带脱垂30例临床分析

赵梅

目的探讨脐带脱垂的原因、诊治和预防经验。方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年l月间收治的30例脐带脱垂病例。结果 30例脐带脱垂，其中剖宫产21例，顺产8例，1例放弃行内倒转分娩。剖官产21例中，新生儿轻度窒息12例，重度窒息9例;顺产8例均重度窒息。结论 脐带脱垂与胎位异常有关，围产儿的死亡率与分娩方式及脐带受压的程度和脱垂的时间长短密切相关。早期诊断脐带脱垂，及时娩出胎儿，是提高围产儿存活率的关键。

脐带脱垂;新生儿;诊治;预防

脐带位于胎先露一侧或前方既是脐带脱垂，若进一步脐带脱出，则胎膜破裂，若隐性脐带脱垂(或为脐带先露)，则胎膜未破，进入阴道，成为显性脐带脱垂，常发生于第2产程或第1产程的脐带脱垂，是极度危险的分娩并发症之一，发病突然，0.4% ～10.0%为发生率［1］，预测较难，严重的胎儿窘迫易导致，如处理不当或处理不及时，高达20% ～30%围生儿死亡率，胎儿可致死亡，危害尤以显性脐带脱垂明显。30例临床资料现回顾性分析我院2008年1月至2011年1月收治的脐带脱垂，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例我院妇产科2008年1月至2011年l月共收治脐带脱垂病例。7例经产妇，23例初产妇;产妇年龄21～37岁，平均28岁。11例定期产前检查者，19例未定期产前检查者，28例单胎，2例双胎妊娠;围生儿体重1.3～3.6kg，2.7kg平均。11例显性脐带脱垂，19例发生隐性脐带脱垂。

1.2 临床诊断 应警惕脐带脱垂有危险因素存在时的发生。30例中脐带位于胎先露一侧剖宫产时发现而确诊9例。21例阴道检查触及脐带脱出或脐带搏动于阴道外。若胎膜未破，心率于宫缩、胎动后胎突然变慢，体位改变，抬高臀部及上推胎先露后迅速恢复者，有无脐带先露的可能应考虑，总之:①剖宫产术中证实为隐性脐带脱垂;②在肛查或检查阴道时触及脐带;③观察脐带脱垂至阴道口或阴道;④胎心监护胎心音减慢发现，体位改变时好转。

1.3 治疗方法 对脐带脱垂者抬高臀部10～15cm，去枕平卧，立即进行胎心监护防止胎先露压迫脐带，阴道检查，以了解脐带搏动情况、先露高低、宫口扩张程度、骨盆大小及胎方位，若胎儿宫内虽有窘迫经宫内复苏，胎心好转，或胎心音良好者，立刻行剖宫产术在产房内局麻下，做好抢救新生儿窒息的准备，并臀位助娩或产钳助娩。脐带还纳法常失去抢救胎儿的机会，且延误时机，并加重胎儿宫内窘迫，成功率低，现不常用。

2 结果

脐带脱垂30例，其中放弃行内倒转分娩2例，8例顺产，21例剖宫产。8例顺产均重度窒息;21例剖官产中，新生儿9例重度窒息，12例轻度窒息。

3 讨论

分娩期发生的严重而紧急的并发症脐带脱垂，预防应注重，胎儿猝死可致。脐带先露常见的高危因素有［2］:①胎位异常，头盆不称或胎头高浮，多胎妊娠第2胎娩出前或早产胎儿偏小，人工破膜不恰当或胎膜早破，球拍状胎盘，脐带过长，低置胎盘，羊水过多等［3］;②异常胎位，如枕后位、横位、臀位等，胎先露入盆困难，如头盆不称、骨盆狭窄;③胎心在破膜后羊水性状改变，或者减慢突然异常;④未破膜时，胎心明显减慢者，由宫底向盆腔方向挤压，胎心增快;⑤宫缩和胎动后突然减慢胎心率，如抬高臀部后体位改变，可迅速恢复者。若超过7～8min脐带血循环阻断则发生胎死宫内［4］，故抢救脐带脱垂成功的关键是恢复脐带血循环，迅速解除脐带受压。一旦确诊脐带脱垂，采取吸氧、头低臀高位、抑制宫缩，同时先露部或胎头应立即上推，胎血循环改善，脐带受压消除，决定分娩方式:①对于显性脐带脱垂处理的传统方法是首先分开手指置于骨盆壁与先露之间，并采用头低臀高位上推先露，而使减轻受压脐带由指缝通过，指导抢救胎儿还可根据搏动脐带监测情况，＞100次/min搏动脐带，剖宫产术应争取尽快，如＜60次/min胎心率，而脐带微弱搏动者，仍应做好新生儿抢救准备，并争取机会，有报道达90.7%成功率［5］;②估计不能存活者，若胎儿很小，可等待自然分娩，对胎儿已死亡者，亦可等待自然分娩。③若已开全宫口，立即阴道助产有阴道分娩条件者，应立即行阴道检查出现胎心异常或羊水粪染者，胎心尚好，脐带发现脱垂，胎儿应在数分钟内娩出;④因易引起脐血管强烈收缩，而且其成功率低，导致胎儿死亡，导致血流受阻，血管关闭，加重胎儿窘迫，故脐带还纳术不盲目行。在处理脐带脱垂中目前剖宫产效果显著，脐带还纳术成功率极低，胎儿死亡率高［5］。但有报道采用改良脐带还纳术，抢救成功率为97.36%，还纳成功率为100%［6］。

早期发现和预防对围产儿危害极大的脐带脱垂尤为重要。措施有:①若需要产程中破膜人工处理的，则应采取高位破膜对于羊水过多的人工破膜，缓慢放水，以避免羊水快速流出时脐带随其脱出，特别是规范操作于排除禁忌证后;②对已破胎膜者立即阴检及胎心监护，以便脐带脱垂及时发现，尽量对头盆不称者，羊水过多人院后少做阴检和肛诊。③异常胎位适时纠正，无法纠正者住院待产提前，剖宫产放宽指征;④围产期重视保健，及时纠正，及时异常发现，定期产检;⑤人工破膜方法和指征掌握，致脐带脱垂产科不必要的干预应避免;⑥在诊断脐带脱垂方面提高B超水平，可提醒医护人员高度重视，并为临床提供诊断依据。

总之，采用高位小孔针在宫缩间隙刺破膜，使羊水缓慢流出;不必要的产科干预尽量减少，尤其是胎先露高浮情况下，如人工破膜，隐性脐带脱垂后再破膜尽可能排除;产程中阴道作必要的检查，并持续胎心监护及时发现胎心异常等，处理及时，发现及时，新生儿死亡率和显性脐带脱垂的发生率可望降低。

［1］ 乐杰．妇产科学．第5版．北京:人民卫生出版礼，2001:111．

［2］ 吴荪甫．隐性脐带脱垂与胎儿宫内窘迫的关系探讨．重庆医科大学学报医学版，2010，16(4):363-364．

［3］ 李爱民，沈铿．妇产科学．北京:人民卫生出版社，2005:8．

［4］ 张秀珍．头位隐性脐带脱垂43例分析．中国实用医药，2011，17(4):329-330．

［5］ 董建华．脐带脱垂19例分析．实用药物与临床，2010，27(8):610-611．

［6］ 张晓静．改良脐带还纳术在脐带脱垂中的临床应用．中国实用医刊，2010，37(9):49．

466000河南省周口市中心医院妇产科