李宗智教授诊治慢性咽炎经验琐谈

罗茵

李宗智教授诊治慢性咽炎经验琐谈

罗茵

目的对老中医李宗智教授治疗慢性咽炎的经验进行总结，并加以继承和发扬。方法通过门诊跟师学习，对慢性咽炎的医案进行整理归纳。结果李宗智教授诊治慢性咽炎整体辩证、思路清晰、用药精当、临床效果佳。结论慢性咽炎的辩证及用药要从现代人的生活和工作环境考虑，从阴虚论治，疗效显著。

李宗智;慢性咽炎;肺肾阴虚

李宗智教授为国家中医药管理局确定的第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。为贵州省名老中医，长期从事中医眼科、耳鼻咽喉科以及杂症的临床、科研和教学工作达五十余年，积累了丰富的经验，善于辩证施治，用药精当，疗效显著。例如在慢性咽炎的诊治上，李老根据多年的临证经验形成自己独特的理论体系和遣方用药。

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其组织的慢性炎症，临床上以咽喉干燥，痒痛不适，咽内异物感或干咳少痰为特征，病程长，症状易反复发作，往往给人们不易治愈的印象。此病属于中医学“喉痹”范畴，《素问·阴阳别论》曰:“一阴一阳结，谓之喉痹”。痹者，闭塞不通之意。指咽喉肿塞、水浆不得入等为主要症状的咽喉疾病。

1 病因

慢性咽炎是门诊的常见病、多发病。李老认为气候的变化，环境的污染，工作压力的增大，过快的生活节奏，情绪的烦躁易怒都对本病的发生起着重要的影响。另外也可由急性咽炎或热病伤阴而来。近年来各种肿瘤病的放疗、化疗造成各部分腺体的损害，腺液分泌被破坏或丧失，咽部、口腔黏膜干燥甚至萎缩，吞咽困难，也列入此范畴内治疗。

2 病机分析

咽部是呼吸除鼻外的二通道，与肺直接相连。不停地呼气吸气，每天大量的言语(如教师)，皆丧失大量的水分。另外，李老认为现代人压力大、节奏快、熬夜多、情绪燥导致津液耗损过多，损伤肺肾。而肺与肾的关系，肺为气之主，肾为气之根;肺为水之上源，肾主持水液代谢;肺属金，肾属水，金能生水，水能润金，肺肾阴液互资，金水相生。肺与肾在病理关系上又相互影响，肺阴亏损，久必下汲肾阴，导致肾阴亏虚;或肾阴亏虚，虚火上炎，灼伤肺阴，形成肺肾阴虚，出现咽干不爽、吞咽不利、口干口苦、痰少不易出等症状。此时中药若再投苦寒、清热之品，西医再行抗炎治疗，无疑火上浇油，寒极生热，热盛伤阴，抑制腺体分泌而咽炎的症状更甚。李老强调不做辩证一味清解、消炎，致使肺肾两经更加亏损，症状更加严重，病程迁延难愈，从而造成不明事理的医家说慢性咽炎是治不好的等不负责任的论调。

3 治法用方

李老认为治疗慢性咽炎当立即停止一切抗炎治疗，包括中药的苦寒清解之品。忌食煎炸烧烤，忌食西瓜、荔枝、菠萝、桂圆、芒果、橘子等热性水果，注意休息，劳逸结合，特别是不能熬夜。还要保持舒畅的心情，宽以待人。

中医治则有益气养肾、润肺生津、化痰润燥、滋肾养肺等治法。常用方药有:泡参15g、麦冬30g、冬桑叶12g、芦根30g、女贞子 30g、桔梗 9g、石斛 15g、大贝12g、淡竹叶 9g。方中泡参养气阴，补气不助阳，养阴不腻湿;麦冬大剂量养阴润肺，益胃生津，清心除烦;石斛清热养阴，益胃生津;女贞子入肝肺肾三经养阴气，平阴火，养阴益肾，补气疏肝，与开宣肺气的桔梗作为对药使用;芦根清热生津;大贝化痰止咳。根据临床症状的不同也可加减，如异物感重似有物梗塞则将女贞子换为炒厚朴;大便稀则将大贝改为京半夏，大便干则用天竺黄;干咳少痰石斛换为百合。

4 临床案例

患者王丽，女，42岁。贵阳市某机关公务员，平素常加班至深夜。门诊以“咽干咽痒，干咳少痰反复发作3月”来就诊，伴见发热、口干口苦，纳少眠差，舌红少苔脉细数。专科检查见:咽部黏膜干燥，后壁少许滤泡，余未见特殊。中医诊断:虚火喉痹(肺肾阴虚)西医诊断:慢性干燥性咽炎 治则:补肺滋肾 解热生津 方用:泡参15g、麦冬30g、冬桑叶12g、芦根 30g、女贞子30g、桔梗9g、百合15g、大贝12g、淡竹叶9g五付水煎服每日一剂一剂分三次口服。同时嘱咐早休息、不熬夜、忌食西瓜、荔枝、菠萝、桂圆、芒果、橘子等热性水果。二诊:上诉症状明显好转，微感咽干，口苦，上方将女贞子、桔梗换为石斛、淮山继服五付。再诊症状已消除，嘱其自购玄麦柑橘颗粒冲服一周。

5 小结

李宗智教授认为慢性咽炎的发生要与现代人的生活和工作以及情志的变化相结合，多从阴虚论治，遣方用药以养肺肾之阴为主，兼以生津泄热，主张不用抗生素。这些辩证思想值得进一步研究和推广。

550002贵阳中医学院第一附属医院