我院老年心脑血管病患者院内感染分析及预防

刘炜

1 资料与方法

1.1 标本来源 收集2008年1月至2010年12月，＞65岁医院感染病例，平均64.6岁。男34例，女11例。

1.2 方法 采用回顾性调查方法，参照卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准》医院感染:入院48 h发病，经病原学和辅助资料证实有感染者，并对原发病、感染部位、住院天数、抗菌素使用情况进行分析。

2 结果

2.1 基础疾病 本病例共45例，期中心血管疾病33例，慢性肺部感染12例。

2.2 感染部位分布 呼吸道感染占80%(36例)、泌尿道感染占20%(9例)。

2.3 住院时间 平均住院天数25 d。＜10 d的6例、＞10 d地9例、＞20 d地14例、＞30 d的16例。

2.4 侵入性诊疗操作 45例中接受侵入性诊疗操作占医院感染病例数13%，其中气管切开插管3例、留置导尿2例、鼻饲1例。

2.5 抗菌素使用 共有12例患者在入院时有明显感染指征应用抗生素天数平均10 d。

3 讨论

3.1 心脑血管疾病是老年人罹患的最主要疾病之一，而且随着生活方式、饮食结构的改变，其发病率及死亡率正逐渐增高，也成为老年患者住院的主要原因之一［1］。由于病程迁延导致住院时间较长，而且由于老年患者抵抗力低下等因素，导致其医院感染发病率较高［2］。

3.2 老年患者呼吸系统医院感染占首位，a:是老年患者于各脏器功能衰减，呼吸道黏膜受损，纤毛运动功能减退，加之长期卧床至肺活量下降，咳嗽反射减弱。b:有侵入性操作如插管、吸痰都可能使机体内菌群失调，免疫系统严重受损，皮肤黏膜表面或机体的正常菌群都有可能成为治病菌，这些都是导致院内感染的主要原因［3］。c:有病原菌的侵入其主要来自痰液，其次是尿液。病原菌的种类主要是革兰阴性菌和真菌，也有部分革兰阳性菌。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为首，其次是鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。铜绿假单胞菌是机会致病菌，广泛存在于自然界、正常皮肤、呼吸道、肠道，医院病房及医疗器具等均有此菌的存在，是医院感染的重要病原菌，也是年老体弱、慢性疾病和免疫力低下患者合并感染的常见病原菌［4，5］。

4 预防

调查表明医院感染严重影响老年患者的治愈率，延长住院时间，增加患者和家属的身心痛苦，为积极并有效预防和控制老年患者的院内感染提出以下预防措施。

4.1 加强宣教、做好基础护理，重视对老年患者进行康复保健知识的宣传。卧床者定时翻身按摩。鼓励进行有效咳嗽及四肢活动。

4.2 严格执行消毒隔离制度，规范操作程序，减少不必要的侵入性操作。

4.3 正确合理地使用抗生素，控制预防性用药，对已发生的感染者做细菌鉴定和药敏试验后使用抗生素。

［1］李缨，汤哲.老年人生活习性于心血管疾病.中国老年学杂志，2009，29(20):2692-2694.

［2］徐能义，张关英，马淑一，等.医院内感染与原发疾病关系的分析.现代预防医学，2007，34(23):4569-4570.

［3］陈玉兰，李华建，张惠.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析，中华医院感染学杂志，2008，18(1):137-139.

［4］马晓波，吕晓菊，过孝静，等.5771份尿培养结果分析及药敏监测.四川大学学报(医学版)，2007，38(4):745.

［5］高媛，徐雅萍，李晓霞，等.老年患者铜绿假单胞菌感染调查及耐药分析.中华医院感染学杂志，2010，20(11):1607-1609.