年轻恒牙外伤性脱位52例治疗体会

郑永红 吕继连

外伤致年轻恒牙脱位在临床工作中十分常见，尤其是前牙，不但影响患者面部美观，还影响其咀嚼功能及颌骨生长发育。由于年轻恒牙根尖尚未完全形成，牙周膜较松弛，一定方向的外力即可使牙完全脱位，再植是保存患牙应遵循的原则。我科于2007～2010年对52例患者59颗外伤性脱位年轻恒牙进行再植，取得良好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007～2010年在我院口腔科就诊的年轻恒牙外伤性脱位患者52例 (59颗牙)，男35例，女17例;年龄7～14岁。其中上颌中切牙39颗，上颌侧切牙14颗，下颌中切牙6颗。根尖未发育完全48颗，根尖发育完全根尖孔闭合11颗。所有脱落牙牙体基本完整、外伤前无牙槽骨吸收、患牙保存良好，离体时间为15 min～2 h。体育运动和交通事故是最常见的原因。

1.2 方法

1.2.1 再植前处理 采用无菌生理盐水反复冲洗患牙，污染严重的用庆大霉素溶液浸泡10 min，尽可能去除牙根表面的碎屑及异物，保留根面的牙周膜组织。患牙放于生理盐水中备用。

1.2.2 牙槽窝处理及再植 常规局部麻醉，无菌生理盐水冲洗牙槽窝，用镊子轻轻去除异物及血凝块，不搔刮骨壁。伴有牙槽骨骨折的先进行复位，再轻轻地将牙齿放入到牙槽窝内，让患者咬小块纱布，使牙齿完全复位，缝合撕裂的软组织。

1.2.3 再植后固定 单颗脱位牙植入牙槽窝后，如果相邻牙齿稳固，用双股不锈钢丝行“8”字结扎固定。两颗或两颗以上牙脱位并伴有牙槽突骨折者，牙弓夹板行单颌固定或局部方丝矫正器固定。适当调磨患牙或对合牙，避免咬合创伤。

1.2.4 再植术后处理 应用抗生素5～7 d。若牙齿接触泥土，常规使用破伤风抗毒素。漱口液保持口腔卫生，术后1周流质饮食，1个月内避免用患牙咀嚼。

1.2.5 术后随访 嘱患者术后每周复查1次，检查牙松动情况、咬合、牙色，无特殊情况者2～3周去除固定装置。3、6个月及1年、1年半、2年复诊，对根尖发育未完成牙齿，若有牙变色、牙髓炎症状、炎症性吸收等，及时作根尖诱导成形术;对根尖发育完成牙齿，再植术后3周作根管治疗。

1.3 疗效评估标准 良好:牙色正常。咬合功能正常，无松动。无叩痛，X线片示牙根无异常透射区。较好:牙色稍暗，咬合功能较好，松动I度以内，无叩痛。X线片示牙根少许吸收，吸收未超过根长1/3。失败:牙色暗，咬合无力。松动Ⅱ～Ⅲ度，有叩痛，X线片示牙根广泛透射区，吸收超过根长1/2。

2 结果

59颗患牙再植后，经1～2年随访观察:48颗根尖发育未完成牙齿中35颗良好，11颗较好，2颗因离体时间过长且有牙槽突粉碎骨折，1年后牙根重度吸收，Ⅲ度松动，给予拔除。11颗根尖孔闭合牙齿中5颗良好，3颗较好，3颗因离体时间过长及就诊前用卫生纸或干纱布包裹牙齿，半年后牙根重度吸收，Ⅲ度松动，再植失败。本组病例良好46颗，较好8颗，成功率为91.53%;失败5颗，占8.47%。

3 讨论

通过对59颗脱位年轻恒牙再植术后1～2年的随访观察，大多数脱位牙得以保留，表明了年轻恒牙极强的生命力。影响年轻恒牙再植效果的因素很多，主要有以下几个方面。

3.1 离体时间 年轻恒牙离体时间与预后有很大的关系，离体时间越短，患牙预后越好。牙根表面牙周组织的活性决定了再植牙是否成活［1］，离体时间越短，活性牙周组织保留越多;离体时间越长，牙周组织变性坏死越多，牙根吸收和感染机会增加，而牙根吸收是牙再植失败的主要原因。有研究表明，离体干燥15 min内的牙，再植后没有或仅有有限的根吸收;在0.5 h内进行再植，90%患牙可避免牙根吸收;而在2 h以上的患牙则有95%发生牙根吸收［2］。因此，应争取时间尽早再植，以0.5 h内植入为最佳。本组病例中再植效果良好的40颗牙齿，离体时间均在0.5 h内。对于脱位牙离体时间较长或污染者，应浸入抗生素生理盐水中，但时间不宜过长，以10 min左右为宜，已经证实抗生素会破坏牙齿牙周组织。

3.2 正确的保存方式 牙再植愈合以牙周膜愈合最理想。要获得牙周膜愈合，保持牙周膜细胞生命力是关键，也就是脱位牙牙周膜生理环境很重要。当牙齿脱位后暴露在空气中，其正常的生理环境即受到破坏，牙周膜细胞坏死，牙周膜发生扭曲、变形。因此，对于脱位牙无条件立即复位，应将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内。牛奶是最好的保存液，因它的渗透条件适合于根面细胞的生存。有研究［3］表明，脱位牙在适宜的保存剂中1～3 h内被再植将不会或很少出现并发症，脱位牙愈合率较高。本组病例中有10颗牙保存在牛奶或唾液中且离体时间在2 h之内，再植后均成活。

3.3 牙髓活力 ① 年轻恒牙牙根未发育完成，根端宽阔，根尖孔呈喇叭口状，有丰富的血运和较强的抗感染能力，牙周膜和牙髓血管修复能力强，牙根得以继续发育。本组病例中48颗根尖未发育完全的年轻恒牙:再植后有35颗牙髓活力测试呈阳性反应，牙髓活力恢复率为72.92%，牙根继续发育完成;11颗因牙齿变色及时行根尖诱导成形治疗;2颗离体时间过长且有牙槽突粉碎骨折，牙根重度吸收，Ⅲ度松动，给予拔除。②根尖发育已完成的脱位牙，过去主张再植前行根管治疗，以减少日后可能出现的牙髓坏死、牙根吸收和根尖感染的机会;并且离体牙作根管治疗较为方便。目前观点认为［4］:若就诊迅速或复位及时，应在术后3～4周再作根管治疗。如果再植前行根管治疗，不但延长了患牙离体时间，还使患牙牙根受到进一步的损伤，导致牙根吸收。牙再植后3～4周，松动度减少，而炎症性吸收又正好于此时开始，所以再植后3～4周作根管治疗是最佳时期;如果脱位2 h以后就诊，牙周膜重建可能性很小，最好在体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后植入固定。

3.4 固定时间 牙再植术后一周足以产生维持脱位牙于正常位置的牙周支持，如果有牙槽骨骨折可适当延长固定时间，但不可过长，固定时间过长可增加牙根吸收率，还可造成牙槽嵴高度的显著降低［5］。固定时间以2～3周为宜，早期的功能刺激有利于根面修复性牙骨质的形成，防止牙根移位吸收或骨性粘连。

3.5 再植术中注意事项 ①术中严格遵守无菌操作，操作时拿住牙冠部分，不要接触牙根部分。②操作中避免擦拭患牙，以免损害牙根的神经和纤维。用生理盐水反复冲洗根面，去除表面的碎屑及异物。③生理盐水反复冲洗牙槽窝，用镊子轻轻去除其内的凝血块及污染物等，不可搔刮。④牙齿复位时要轻轻用力，否则根尖组织破坏，不利于牙髓存活;⑤牙髓有希望存活的，应尽量直接植入，密切观察，一旦发现牙髓坏死，立即行根管治疗术。

综上所述，年轻恒牙外伤性脱位，经过适当的处理，再植是有效的。离体时间短、采用湿保存方法、尽量保护根面牙周膜活性、良好固定和调合、必要时行根管治疗，是年轻恒牙再植成功的重要因素。本组病例中只有10颗牙采用湿保存法，所以我们还需要加强对外伤性脱位牙的卫生宣教、加强对脱位牙紧急处理的意识，使患牙得以更好的保留。

［1］张旭光，张震康，耿温琦，等.枸橼酸处理牙根对即刻再植牙愈合影响的实验研究.现代口腔医学杂志，1996，10(2):68-70.

［2］凌均桀.牙髓病学.第1版.北京:人民卫生出版社，1999:241.

［3］殷立行.牙再植的研究进展.同济大学学报:医学版，2003，23(1):65-66.

［4］樊明文.牙体牙髓病学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002:140.

［5］宋兴运，潘兴哲.脱位牙的临床处理.国外医学口腔医学分册，1997，24(4):234-237.