《温热论笺正》学术导读

包京霖，李莹莹，刘景超

(河南中医学院，郑州 450008)

《温热论笺正》一书，为清末民初医家陈光淞(字根儒，号赘道人，又号清道人，生卒年不详，浙江萧山人)所著。陈氏有感于叶天士生前忙于诊务，无暇著书，后学门人又“不能启问，尽其所长，阐其所閟……遂使百有余年，其风渐微，其道将坠”［1］，遂在华岫云、章虚谷、王孟英、凌嘉六、宋佑甫等人对《叶香岩外感温热篇》注释的基础上，“笺叶氏之旨，而正诸家之失”［1］自序1，成为首部单独注释《温热论》的专著。裘庆元［2］称其书“有独到之处，间有纠正王氏《经纬》、吴氏《条辨》甚多”。其内容为陈氏参阅诸家论述并结合临床实际对温热病的病因、病机、诊断、治疗进行的阐发，其研究成就主要反映在以下几个方面。

1 辨章学术，考镜源流，博采诸家，评复得失

陈氏在医理的阐述方面，继承了乾嘉学派的学风，对学术问题首先辨章学术，考镜源流，对温热病的阐发以章楠、王孟英二家为主，并广泛引用《黄帝内经素问》、《灵枢经》、《难经》、《伤寒论》、等经典著作和刘完素、陶华、吴鞠通等历代医家对温热病的论述，并以按语形式对其作出评价，高明处大加赞赏，不足处不避批评。

温热论首条指出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，对于“逆传”，注释温热诸家见解不一。章楠认为“卫气通肺，营气通心，而邪自卫入营，故逆传心包”，温邪是按照卫气营血顺序依次渐传者为顺传，卫分之邪不经气分而骤传心营为逆传。王孟英则认为“是由上焦气分以及中、下二焦为顺，惟包络上居膻中，邪不外解，又不下行，易于袭人，是以内陷营分为逆传也”，亦认为温邪逆传的基本形式是由肺卫直入心营。

陈氏援引陶华《伤寒全生集》“阳邪传卫，阴血自燥，热入膀胱，壬病逆传于丙”［1］1之说，指出学者对“逆传”二字所产生的种种争论并指出诸家之说的不足，以“按语”的形式对“逆传”二字的出处及本义进行了考证，并旁引《叶氏医案·幼科风温》中“有足经顺传，如太阳传阳明，肺病失治，逆传心包络”［1］1之语为据，明确指出《温热论》中之“逆传”乃指温邪由浅入深，并非温邪在上焦不解而内陷心营。此说对后世研究温病传变的病机提供了新的参考。

对吴鞠通论厥之说，陈氏考诸《内经》，认为手足厥阴脉均与舌本无涉，只有足太阴脉连舌本，散舌下，足少阴脉入肺挟舌本，并不能说明“舌属手”，故“其说殊欠分晓”。陈氏还结合仲景、河间诸家之说对其进行辨证，指出陶华论厥以传入和直中为依据分辨阴阳，“实本河间立论，为千古辨厥之准绳”。

对于“若紫而肿大者，乃酒毒冲心”一条，王孟英认为酒毒内蕴，有湿热亦有寒证，不能一概而论。若舌深紫而赤、少津则为湿热;若淡紫而带青滑，则为寒证。陈氏指出酒毒冲心，首当辨其舌体，若舌体紫而肿大则为湿热，“寒证则无肿大也”，此说颇合临床。

对于章虚谷“脾肾之脉皆连舌本，亦有脾肾气败而舌短不能伸者，其形貌面色亦必枯瘁，多为死证”之说，陈氏认为脾肾之气衰败之时，除舌体短缩、面色枯瘁外，还常伴见舌色紫暗，补充了章氏所论之不足，丰富了舌诊的内容。

2 调整删移，分节释义，注释精当，发明学术

《温热论》一书，各家分节各有不同，唐大烈分为21节，章虚谷分为34节，王孟英分为20节，陈氏则据王孟英本析为24节，并对其中篇章顺序进行了部分调整，如“舌淡红无色”、“舌黑而滑”、“舌黑而干”等节，或调整行文顺序，或合并章节，使其前后文意顺畅，内容相对集中，所做注释，随文释义，挥洒自如，或洋洋数百言，旁征博引，或寥寥数语，示人大法，对于温热病的医理、诊法、治疗多有发明。各家最后一节均有“王海藏出一桂枝红花汤”等三十八字，陈氏认为“不伦不类”，且与上文之语相反，“必非原文，否则别有误敚，合行删去，免误学者”，从医理、文意等角度判断其并非原文，直接删去，比之各家曲为解说，可谓首创。

陈氏对每一节的内容以按语的形式钩玄指要，概括大意，如第二节，总结为“明逆传心包，邪陷营血之证，而出其治也”，第三节则总结为“继斑而言汗”，便于初学者对《温热论》的理解记忆。

3 明辨药性，补充方药，独抒己见，启迪后学

《温热论》原文中虽列有方药，但是对于药性等内容并未作出详细阐述，陈氏在笺正时，主要依据《温病条辨》对其进行了补充，“遇论中宜用某某等药，辄详注其药性于下;其云某丸、散、汤，亦将其方详注;如云宜用某法，则采前人经验之方附录于后，以便学者”［1］自序2。对于《温热论》原文中所提到的方药，及诸家注释中所提到确有实效，又为陈氏所认同的方药，对其药性、方剂作出详细注解，对于《温热论》原文和诸家注释中所提及的治疗大法等，则采集前贤经验，以“附录”的形式作出说明，如对犀角、竹叶、生首乌等20味常用药的药性、主治等进行阐发，补充了半夏泻心汤、清营汤、清络饮等22首方剂，皆示人以活机心法，大有启发。

本书成书已近一个世纪，书中所列犀角、金汁、人中黄等药多为今日所禁用或不用，读者在阅读该书的过程中加以鉴别继承，不可拘泥。

《温热论笺正》成书后产生了较大的学术影响，建国后历版《温病学》统编教材均对其有所引用，仅《温病学》第五版教材在“名著选·叶天士《温热论》”一节就引用陈氏所作注解达25条之多，且认为这些注解补前人未备，启迪后学，有较高的参考价值。如“再人之体，脘在腹上”一条，就引用陈氏注解，并认为“陈氏对于痞证的病机、辨证、治法作了详细论证，内容具体，说理深刻，甚有参考价值”［3］。

［1］陈光淞．温热论笺正［M］．上海：扫叶山房，1916．

［2］裘庆元．珍本医书集成·内科类·第七册［M］．上海：世界书局，1936．

［3］孟澍江．温病学［M］．上海：上海科学技术出版社，1985：124-125．