中西医结合治疗幼年强直性脊柱炎100例

赵东方

(虞城县公疗医院，河南 虞城 476300)

强直性脊柱炎是一种全身性自身免疫性慢性进行性炎性疾病，16岁以下的强直性脊柱炎称为幼年性强直性脊柱炎。该病主要侵犯机体的骶髂关节和中轴关节，幼年强直性脊柱炎常累及四周关节并有关节外症状。中医学将该病称为“肾痹”。《黄帝内经》曰：“骨痹不已，复感于邪……发为肾痹。”认为肾痹是由先天肾气不足，风寒湿邪入侵，邪客于里而诱发。该病发病隐匿，早期诊断相当困难，易误诊。2006年10月—2009年10月，笔者采用中西医结合治疗幼年强直性脊柱炎患者100例，总结报道如下。

1 临床资料

100例均为本院门诊及住院的幼年强直性脊柱炎患者，其中男92例，女8例;年龄最小3岁，最大16岁;病程最短3个月，最长10 a;多次误诊造成治疗不当76例;合并股骨头无菌性缺血性坏死13例，合并骶椎隐裂49例;HLA-B27阳性88例;双侧骶髂关节炎 0级 25例，I级 22例，II级 38例，III级15例。所有患者发病初期均有不同程度的发热、乏力、消瘦、肌无力、贫血、淋巴结肿大、白细胞增高以及高丙球蛋白血症等病史。

2 诊断标准

按照文献［1］相关标准。①症状以两骶髂关节腰背部反复疼痛为主;②腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限;③第4肋间隙测量胸廓活动度小于2．5 mm;④双侧3～4级骶髂关节炎或单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎;⑤实验室检查提示红细胞沉降率(ESR)多增快，C-反应蛋白(CPR)多阳性，HLA-B27强阳性;⑥X线片检查具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型结果。

3 治疗方法

采用中西医结合治疗。①西药口服。给予双氯芬酸钠肠溶片(由北京诺华制药有限公司生产，批号110805)25 mg/次，3次/d;柳氮磺砒啶胶囊(由潮州市强基制药厂生产，批号 110203)第 1周0．25 g/次，3 次/d;第 2 周改为 0．5 g/次，3 次/d;第3周改为0．75 g/次，3次/d。以后均按此剂量服用。10岁以下儿童适应减量。②中药内服。给予补肾强督、解毒排毒之中药方，药物组成：淫羊藿15 g，肉苁蓉 15 g，川续断10 g，骨碎补10 g，威灵仙 12 g，千年健15 g，川牛膝10 g，白花蛇舌草12 g，半边莲10 g，七叶一枝花 12 g，土茯苓 15 g，薏苡仁 30 g，金狗脊30 g，炒延胡索10 g，细生地黄20 g，穿山甲6 g。1剂/d，水煎，分2次温服。③中药外敷。药物组成：威灵仙 10 g，川椒 10 g，乳香 10 g，透骨草10 g，雷公藤 10 g，红花10 g，没药10 g，祖师麻10 g，羊踯躅6 g，川乌 10 g，伸筋草 10 g，细辛 10 g，草乌10 g。将以上药物研面，取400 g醋调匀，装布袋封口，置锅内蒸10～15 min后，放于患处热敷15～40 min，2次/d。以1个月为1个疗程，治疗3个疗程。

4 疗效判定标准

参照文献［2］相关标准。显效：晨僵、夜间痛消失，脊柱功能明显改善;实验室检查提示 ESR＜20 mm/h，CRP基本正常;CT或X线片检查结果明显改善，或无明显加重。有效：夜间不痛，晨僵时间少于15 min，脊柱功能有所改善;实验室检查提示ESR、CRP下降50%以上;CT或X线片检查结果改善不明显。无效：症状、体征、实验室指标及CT或X线片检查均无改变。加重：症状、体征及实验室指标均有加重，CT或X线片检查提示骶髂关节炎加重1级以上。

5 结果

显效81例，有效14例，无效4例，加重1例，有效率占95．00%。其中加重1例因治疗中断导致;HLA-B27转阴16例。

6 讨论

幼年强直性脊柱炎是一种慢性肌腱末端炎性疾病。现代医学认为，该病与遗传、感染、外伤及环境因素有关。中医学认为，该病病机乃肾虚、督寒、瘀滞不通，伏邪郁久化热，湿热蕴洁，久病必耗伤津液，阴虚内热，虚火上升，影响机体免疫功能，导致肾痹。幼年强制性脊柱炎的临床治疗相当棘手，现代医学认为该病与HLA-B27关系密切，故注重从微观角度上局部抗炎治疗，针对强直性脊柱炎免疫性疾病的复杂性，将可攻击免疫病理反应中不同环节的药物同时使用，却忽略了宏观的整体治疗，缺乏针对病因治疗的药物。目前西医多采用非甾体药物配合柳氮磺砒啶(SASP)、甲氨蝶呤甚至激素治疗，虽有疗效，但停药加重，且副作用较大;而SASP、醋酸地塞米松(Dxm)、非甾体类抗炎药(NSAIDS)则为短期抗炎止痛药，不能阻止病情的进展。而中医学从宏观角度认识疾病，注重整体观念，但忽视了局部对抗炎症特殊治疗，因此对幼年性强直性脊柱炎的抑制较慢，对临床症状的缓解时间较长，常导致患者治疗半途而废而影响疗效。笔者认为，若将中医辨证和西医辨病有机结合起来，将现代中医研究机制与西方微观医药研究相结合，治病求源，标本兼治，通过中药和西药的联合应用，可从不同角度、不同途径来攻击病毒，缓解症状，控制病情进展，从根本上解决问题，亦是治疗强直性脊柱炎的最佳途径。

中药治疗强直性脊柱炎多采用扶正祛邪排毒、滋补肾阴之法，使“邪去则正安”，达到阴阳平衡的目的。本报道所用内服中药方中金狗脊、肉苁蓉、川续断、骨碎骨补肾壮督，威灵仙、千年健祛风除湿，白花蛇舌草、半边莲、七叶一枝花、土茯苓清热解毒，川牛膝、穿山甲通经活络，生地黄清热凉血，薏苡仁健脾利湿，延胡索活血止痛。诸药合用，共奏益肾通督、解毒排毒之效。外敷中药方中威灵仙、透骨草、伸筋草、雷公藤、川乌、草乌祛风除湿，祖师麻、羊踯躅、乳香、没药、细辛、川椒祛风止痛。通过外敷可使药效透过毛孔渗到肌腠经络，起到祛风除湿、通经活络、活血止痛的效果。配合西医治疗，不仅可以增强疗效，而且可以减轻西药的毒副作用，使各种毒素通过汗、吐、下排出体外，从而使脾胃功能保持正常，保证患者按疗程长期服药。

对于幼年强直性脊柱炎，必须早发现，早治疗。患者平时必须注意幼年强直性脊柱炎的早期临床症状，若经常腰痛、脊痛、髋痛、膝痛或足跟痛，则务必到医院全面诊查，“对强直性脊柱炎这个病，要提高自我保护的警惕性，千万莫殆误病机”［3］。另外，临床症状和实验室检查不一定全部反映病情变化，骶髂关节炎症变化才是比较客观的指标。

［1］徐皓，陈宗雄，李忆农．强直性脊椎炎诊断与治疗选择［M］．北京：人民军医出版社，2008．

［2］肖征宇，曾庆馀，黄少弼，等．强直性脊柱炎慢性作用等治疗3 a以上随访分析［J］．颈肩腰腿痛杂志，1999，20(3)：9．

［3］王为兰．中医治疗强直性脊柱炎［M］．北京：人民卫生出版社，1999．