单绒毛膜双胎宫内治疗后神经发育的远期预后

倪晓田 摘编

随着胎儿医学的发展，双胎的治疗，尤其是单绒毛膜双胎的治疗成为临床关注的一个焦点，羊水减量术（AR）、胎儿镜胎盘血管激光电凝术（FLC）和减胎术治疗TTTS 已经在很多医院开展。本文是2011年发表在《Early Human Development》杂志上的一篇综述，通过回顾1980年至2011年4月期间收录在MEDLINE、Embase和Cochrane数据库中的临床研究文献，总结了羊水减量术（AR）、胎儿镜胎盘血管激光电凝术（FLC）和减胎术治疗单绒毛膜双胎双胎输血综合征（TTTS）后出生儿神经发育的远期预后情况，为临床工作提供一定的依据。

本文共选择介绍了20 篇文献，其中8 篇关于AR，6篇关于FLC，2篇临床随机对照试验比较AR和FLC，3 篇关于选择性减胎术。神经发育损伤（NDI）的定义是基于脑性瘫痪（CP）、认知或精神发育测试得分低于2个标准差、双目失明或听力损伤需要使用助听器等。至今报道AR 治疗TTTS 后出生儿神经发育情况的文献共10篇，其中8篇报道CP的发生率为13%～23%，而NDI的发生率差异较大，从6%～26%不等。目前FLC 治疗TTTS后的随访研究共8个，总计CP 和NDI的发生率分别为7.1%和13.3%。2004年Senat等发表了一篇临床RCT 研究，结果显示FLC 治疗组小儿在6个月时严重神经系统并发症的发生率明显低于AR 组，分别为52%和31%，但可靠的神经系统并发症的随访研究需要持续到6个月以后，最近的随访研究发现2组间没有差别。然而分析原因，AR 组数据的标准差要大，AR 组因严重脑室周围白质软化放弃治疗导致小儿死亡的病例多，如果把这些因素考虑在内则AR 组CP及NDI的发生率要高得多。

本文得出的主要结论为：FLC 较羊水减量术对小儿神经发育的远期预后更有好处；第一个临床随机实验并没有得出以上结论；TTTS的分期是一项重要的预后指标，TTTS期别越高，围产儿死亡率越高，小儿远期发病率越高，一期TTTS的最佳治疗方法仍有待研究。出生时的孕周大小是一项决定预后的重要指标。选择性减胎术后神经发育的远期预后还不清楚。