对社区卫生服务中心实施基本药物零利润销售的实践与思考

张文祥

对社区卫生服务中心实施基本药物零利润销售的实践与思考

张文祥

目的探讨社区卫生服务中心实施基本药物零利润销售实践活动的开展情况、价值、存在的问题以及改进措施等。方法以社区卫生服务中心为研究对象编制调查问卷，并展开实地调查，运用SPSS统计软件分析收集到的各项资料。结果社区卫生服务中心门诊数量、中慢性患者就诊人数、慢性病管理水平等均有所上升。结论社区卫生服务中心实施基本药物零利润销售，有利于促进基层公共卫生机构作用的充分发挥。

社区卫生服务中心;零利润;思考

为了推进医疗卫生体制改革的不断深化，满足人们的基本卫生服务需求，国家出台了社区卫生服务中心基本药物零利润销售的政策。“零利润销售”指的是社区卫生服务中心将基本药品按照购进价格销售给患者。这些基本药品通常由政府相关部分统一采购、配送，政府全额补偿药品加价部分，以降低基本药品的价格，减轻人们的医药费用负担，规范社区服务中心用药，吸引小病患者、康复患者到社区服务中心接受医疗服务。

1 基本药物零利润销售实施情况

社区卫生服务中心实施零利润销售的基本药物包括了多种用药类别:解热镇痛药、抗微生物药、神经系统用药、激素类药、维生素及矿物质缺乏症药、呼吸系统用药、影响代谢功能药、酶制剂和生化药、消化系统用药、泌尿系统用药、循环系统用药、抗变态反应及调节免疫药、血液系统用药、调节酸碱和水电解质平衡药、解毒药、外科用药、麻醉用药、中药等。基本药品覆盖范围较广，基本能够满足群众用药的需求。由于实行零利润销售，药品价格与社区服务中心周边的药店和大型医院相比具有一定的竞争优势，能够吸引社区居民到社区服务中心接受医疗服务，缓解了“小医院门庭冷落，大医院排队等候”的看病就医情况，形成了“小病在社区，大病去医院”的新的就医格局。

2 基本药物零利润销售的作用

随着基本药品零利润销售的推行，社区服务中心的门诊数量和中慢性患者的就医数量均显著增加。社区服务中心的慢性病管理越来越规范，促进了社区卫生服务中心公共卫生服务工作的顺利开展。社区卫生服务中心是集公共卫生服务和基本医疗于一体的基层卫生机构，开展基本药物零利润销售后，有效地降低了药品价格，增加了就诊居民数量，为社区医生提供了更多地健康宣教和用药指导的机会，为开展公共卫生服务平台的有效创建提供了一个良好的契机。自从实施了基本药物零利润销售后，社区慢性病患者的用药依从性好的人数明显上升，改善了慢性病患者的康复治疗情况。此外，基本药物零利润销售增加了社区卫生服务中心的收入。虽然刚实行基本药物零利润销售时，社区卫生服务中心的药品收入和业务收入出现了减少的情况，但随后就呈现出不断上升的趋势。社区卫生服务中心收入的增加，将会有利于社区公共卫生服务工作的开展。

3 基本药物零利润销售的问题与改进策略思考

3.1 基本药物零利润销售的问题 基本药物零利润销售的过程中仍然存在着一些有待解决的问题。首先，目前实行基本药品零利润销售后，最大的受益者是公费医疗机构和医保机构，而广大社区群众享受的让利只有15% ～20%。其次，补偿机制有待进一步完善，如果没有有效地补偿机制来平衡社区卫生服务中心的收入，就将导致部分社区服务中心难以正常运行。第三，缺少竞争的独家配送机制，不利提升药品配送服务的质量。第四，城乡社区卫生服务中心不平衡，许多乡镇卫生服务中心基础差、规模小，难以满足居民的公共卫生服务和基本医疗需求。虽然实行了基本药品零利润销售，但是没有相应的配套措施，难以有效地满足患者的医疗需求。

3.2 基本药物零利润销售的改进 社区卫生服务中心实施基本药物零利润销售，降低了药品价格，提高了社区卫生服务中心的价格优势。但是，如果不实行相关的配套措施，提高社区卫生服务中心的硬件水平，只靠价格吸引患者，改善医疗现状，显然是不现实的。从长远来看，只有不断地提升社区卫生服务中心的软件和硬件水平，完善相关的配套措施，例如逐步完善补偿机制、提高基层卫生服务的报销比例、引入竞争机制等，以配合基本药物零利润销售的开展，才能够充分发挥社区卫生服务中心的作用。

4 结语

综上所述，社区卫生服务中心实施基本药物零利润销售，降低了药品价格，让利于就诊患者，减轻了社区居民的用药费用压力，有利于公共卫生服务和基本医疗的开展。但是，药物零利润销售在药品种类上有所限制，患者用药选择存在一定的局限，限制了患者的用药需求。基本药物零利润销售的持续推行，必须有相关政策和补偿措施作为支撑后盾，以解决实施基本药品零利润销售中遇到的一系列难题，促进社区卫生服务中心基本职能的有效发挥，满足广大人们群众用药需求，提高基层医疗服务水平。

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211164南京市江宁区谷里社区卫生服务中心