ω-3鱼油脂肪乳在治疗急性呼吸窘迫综合征中的临床价值分析

李伟锋 张天增

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。该病病因及发病机制错综复杂。近年来ω-3鱼油脂肪乳在肠外营养中应用越来越得到重视。被认为有抑制炎症反应及免疫调理治疗等重要作用。本文通过观察应用ω-3鱼油脂肪乳对急性呼吸窘迫综合征患者各项监测指标的影响，来分析其在急性呼吸窘迫综合征中的临床治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2011年11月我院重症监护治疗病房(ICU)收治ARDS患者30例，男22例，女8例;平均年龄49.3岁。其中肺部感染18例，车祸伤3例，氯气中毒2例，胸部术后3例，烧伤1例。ARDS诊断标准按照1994年欧美联席会议制定的标准:1急性起病，具有ARDS诱发因素;2临床具有难以纠正的低氧血症，氧合指数＜200 mm Hg;3正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;4肺动脉歁顿压＜18 mm Hg，无左心房压力增高的临床证据［1］。

1.2 方法 患者入科后，随机均分为对照组和治疗组，所有患者入科时均不能给肠内营养支持治疗。对照组男11例，女4例，年龄(38.4±8.9)岁;治疗组男11例，女4例，年龄(39.4±8.1)岁。两组患者在性别、年龄及入科时的简化急性生理评分(SAPSⅡ)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两患者均给予抗感染，祛痰，解痉平喘及应用机械通气等常规治疗，两组患者应用全合一系统24 h持续给予肠外营养。治疗组在对照组基础上，于持续肠外营养中加入ω-3鱼油脂肪乳100 ml/d，来提供部分热量。

1.3 观察指标 30例患者入ICU后第3、5、7天监测每日最高体温、呼吸频率、心率，采集患者桡动脉或股动脉血标本2～3 ml，分别检测白细胞和血气分析(丹麦ABL300)检测动脉血氧分压，并由专人记录检测结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，两组计量资料的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者生命体征和白细胞计数随着治疗的进展均呈下降趋势，氧合指数呈上升趋势，在第3天两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组在第5天和第7天与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是ICU常见的危重症之一。它是以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。ARDS发病的机制较为复杂，病情凶险，死亡率高。近年来强调炎症反应在ARDS中的重要作用。当人体受到某种因素打击时，机体就会产生剧烈的炎症反应，就会发生全身炎症反应综合征(SIRS)，在诱发ARDS的同时还会使免疫功能受到抑制。因此很多学者在如何调控炎症反应方面做了许多的研究工作，其中通过近几年的研究表明，富含ω-3鱼油的脂肪乳具有抗炎、抗血栓和免疫调节的作用，所以做为免疫营养的重要组成部分受到越来越多的关注。ω-3鱼油脂肪乳富含ω-3PUFA，ω-3PUFA通过影响花生四烯酸代谢途径，产生生物活性较弱的前列腺素(prostaglandin，PG3)和白三烯(leukotriene，LT5)，通过竞争方式抑制降低 PGE2产物的合成，其代谢产物为二十烷五烯酸(EPA)和二十二烷六烯酸(DHA);ω-3PUFAs还可进入到细胞膜脂质双分子层，参与其组成，影响细胞膜的稳定性和流动性，从而减少细胞因子(TNF和IL-1、IL-2、IL-6)的分泌的和释放，并促进巨噬细胞的吞噬功能，下调炎症反应，调节免疫功能。因此，理论上补充ω-3PUFA可影响炎症介质、细胞因子的产生，由此调控免疫代偿和减轻严重创伤、感染时的全身炎症反应［2］。

本文通过比较两组患者在治疗后生命体征和白细胞计数，氧合指数指标的变化情况，其结果提示两组患者生命体征和白细胞计数随着治疗的进展均呈下降趋势，氧合指数呈上升趋势，在第3天两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组在第5天和第7天与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。说明ω-3鱼油脂肪乳的确可调控ARDS患者的体内炎性反应，改善患者的免疫功能，从而改善临床预后。

［1］Bernard GR，Artigas a，Brigham KL，et al.The American-European Consensus Conference on ARDS.Definitions，mechanisms，relevant outcomes，and clinical trial coordination.Am J Respir Crit Care Med，1994，149:818-824.

［2］Pierre Singer a，Mettem.Berger b，Greet Van den Berghe，et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:Intensive care.Clinical Nutrition Clin Nutr.2009 Aug;28(4):387-400.