急性胃炎的临床60例治疗体会

苏美玉

急性胃炎临床主要有上腹痛、恶心、呕吐等症状，少数有黑便、呕血。起病急，症状轻重不一，急性胃炎的病程一般较短为可逆性改变，如未能去除病因治疗或治疗不急时部分可转为慢性胃炎。治疗以针对病因，积极治疗原发疾病，并去除各种诱发因素。选取临床2011年1月至2012年3月收治的急性胃炎患者60例药物治疗体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的急性胃肠炎患者60例均来自门，男40例，女20例；年龄22～66岁，平均年龄47岁；病程1～4 d；有要表现为上腹部疼痛、喛气、恶心、呕吐和食欲减退。胃镜检查表现为胃黏膜局限性或弥漫性充血和水肿。黏液分泌增多，常有黏膜点状和片状出血、血痂和上皮下出血。黏液糊中有新鲜或陈旧性血液。

1.2 方法 对症治疗可用甲氧氯普胺(胃复安)或多潘立酮(吗丁啉)止吐，多潘立酮10～20 mg或甲氧氯普胺(胃复安)5～10 mg，3～4次/d，餐前半小时服用，必要时可肌内注射甲氧氯普胺10 mg。不能口服者使用多潘立酮肛栓，成人2～4/d枚栓。用制酸剂或H2受体拮抗剂如氢氧化铝凝胶10～30 ml，3～4次/d口服。西咪替丁 0.2 g，3 次/d，0.4 g睡前服。雷尼替丁150 mg，2次/d。也可用法莫替丁及质子泵抑制剂。常用药物硝苯地平10～20 mg，舌下含化或口服，约5～10 min可见效。对细菌性食物中毒而腹泻患者，可先予抗生素如庆大霉素8万U，诺氟沙星0.2 g，3次/d，或氧氟沙星0.3 g，2次/d口服，腹泻一般能止。如仍有腹泻则再予复方地芬诺酯2片，3次/d，该药具有收敛及减少肠蠕动作用，可止痛及止泻。也可予洛哌丁胺治疗。在内镜直视下找到出血部位，采取高频电灼、激光、微波、局部喷洒止血药物或止血夹等方法止血。

2 结果

经治疗所有患者均痊愈，其中显效39例，有效18例。

3 讨论

急性胃炎临床上可分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎和急性腐蚀性胃炎。病因不同其临床表现也不尽相同。多为急性起病，主要表现为上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心和呕吐。有出血者可有呕血及黑便。由致病微生物及其毒素引起者，常于进食数小时或24 h内发病，多伴有腹泻、发热和稀水样便，称急性胃肠炎。重者有脱水、酸中毒和休克等表现［1］。体检有上腹压痛、肠鸣音亢进等。急性单纯性胃炎纤维内镜下见胃黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，表面覆盖白色渗出物，可有点状出血和轻度糜烂，病理所见黏膜内有中性粒细胞浸润；急性糜烂出血性胃炎纤维内镜下见胃黏膜多发性糜烂，伴点状或片状出血，间有浅表性溃疡。病变呈局灶性或弥漫性分布，多见于胃体和胃底。

急性发作时，饮食应定时、有规律，少量多餐，避免辛辣、生硬刺激食物，忌暴饮暴食、饮酒等。一般进食营养丰富的温凉半流质饮食。若有少量出血者可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应暂禁食。上腹痛和呕吐者应暂禁食，症状缓解后可进流食或软食。并以阿托品类解痉药治疗，呕吐频繁者肌内注射灭吐灵，因频繁呕吐等引起水和电解质紊乱者，应静脉输液纠正。对有严重原发病而有高度引起胃黏膜病变的患者，可预防服用抑制胃酸分泌药物。由非甾体类抗炎药引起者，应立即终止服药，并用抑制胃酸分泌的药物治疗。如患者必须服用这类药物，则宜同时给服抑制胃酸分泌的药物。嗜酒者应戒酒，硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜的药物亦有效［2］。一旦发生消化道大出血则首先止血，然后按上述方法治疗。确诊为化脓性胃炎并经抗生素等积极治疗无效时，应手术切除。急性胃炎患者应用抑制胃酸分泌的药物可缩短病程、减轻或消除胃黏膜的损伤，促进胃黏膜再生，尤其是对较重的急性胃炎患者或伴有上消化道出血者，需静脉给药。急性胃炎并发大量出血者，在应用酸分泌抑制剂的同时，插胃管用冰水洗胃或在冰水中加去甲肾上腺素，使胃内pH保持在6以上。凝血酶是有效的局部止血药，并有促进创面愈合作用，大剂量时止血作用显著。内镜检查有明显黏膜活动出血者，可在直视下止血。腐蚀性胃炎是一种严重的急性中毒，须积极抢救。立即给予鸡蛋清或牛奶烯释，强碱禁用酸中和，因酸碱反应产生的热量可加剧损害，强酸先用牛奶稀释，然后可口服制酸剂。应首先抢救休克。剧痛可用吗啡、度冷丁镇痛。吞服强酸、强碱严禁洗胃。若有继发感染，选用抗生素。弥漫性胃黏出血可应用冰盐水洗胃，小动脉出血者可在胃镜直视下采用高频电凝止血或激光凝固止血。

［1］ 郑芝田．胃肠病学，第3版．北京：人民卫生出版社，1993：255-256.

［2］ 陈敏章．中华内科学．北京：人民卫生出版社，1999：2246-2247.