有机磷农药中毒的护理

胡晓敏 江平 陈金

有机磷农药中毒的护理

胡晓敏 江平 陈金

有机磷农药中毒;护理

有机磷农药属有机磷酯化合物，在农业生产中应用较广，多为广谱杀虫剂，其对人、畜均有较强的毒性作用。笔者多年在基层医院从事临床护理工作，发现在所有的急性中毒患者中，以有机磷农药中毒最为常见。现将对有机磷农药中毒的护理体会总结报告如下。

1 彻底清除毒物

有机磷农药中毒，特别是重度中毒者，病情凶险，死亡率高，应根据不同的中毒途径，采用不同的抢救护理方法。如为皮肤接触中毒途径，采用法同的抢救护理方法。如为皮肤接触中毒者，必须用肥皂水或清水反复清洗皮肤;如为口服中毒者，必须进行彻底有效的洗胃(应排除洗胃的禁忌证，如近期有上消化道出血或胃穿孔等)，直至洗出液无农药味，并与清洗液颜色相同为止，以防止毒物继续吸收。常用的洗胃液有1% ～2%碳酸氢钠溶液，1%食盐水，1∶5000高锰酸钾溶液。应注意不同的农药中毒应选择用不同的洗胃液，否则会加重病情，如敌百虫中毒时如果用碳酸氢钠洗胃，则可使敌百虫遇碱变成毒性更大的敌敌畏。此外，亦不能用热水洗胃，因热水可使胃肠黏膜和毛细血管扩张，促进胃肠黏膜对毒物的吸收而加重病情。在洗胃过程中，应注意保持呼吸道通畅，还应观察瞳孔、心跳及血压的变化，如发现异常，立即作相应的处理。

2 迅速建立静脉补液途径，应用解毒剂

应在洗胃的同时迅速建立静脉输液途径，以便能及时给予特效解毒剂。重症患者必须要有两条静脉输液通道，一条用于静滴解磷定、氯磷定等特效解毒剂，一条用于静脉注射阿托品，以缓解中毒症状。由于阿托品用量大，且需反复推注，故无菌操作尤为重要，直至阿托品维持用药阶段，即可保留一条静脉输液通道。同时要注意根据病情调节输液速度，以防肺水肿、脑水肿的发生。

3 观察解毒剂的反应

阿托品是治疗有机磷农药中毒的主要药物，故应注意用阿托品时患者的病情变化，适量的阿托品可使中毒症状逐步缓解，不足或过量均能直接影响治疗效果，故此应熟悉掌握“阿托品化”的各项指标。此外，还要掌握病情反复的临床表现，尤其是早期表现，即神志清醒者转入抑制嗜睡，呼吸增快，肺部啰音再现，血压再度升高，散大的瞳孔开始缩小等等。严密观察，早期发现，及时报告医生并协助找出反复的原因，给予相应的治疗处理。观察应用解磷定或氯磷定的反应，此类药物是有机磷农药中毒的特效解毒剂，但亦有一定副作用，静脉注射过快可引起头晕、眼花、恶心，甚至可出现肌强直，应用过量则引起呼吸抑制，如发现上述症状应减慢输液速度或停药(如为呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制应立即停药)。

4 注意并发症的发生

重度有机磷中毒者常有并发症的发生，如肺水肿、脑水肿、心律失常、吸入性肺炎、泌尿道感染、急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎等等，故在护理过程中要严密观察病情变化，如发现异常变化，立即报告医生，及时处理。

5 加强护理

对有机磷农药中毒患者，除做好一般的内科常规护理外，还要特别加强以下几点护理。

5.1 重度中毒者除注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔观察外，还要详细记录出入液体量，病情变化，治疗用药情况，有无反复症状等，并进行床头交班。

5.2 对口服中毒的清醒患者，洗胃后视胃部情况禁食1～2d，后改给流质、半流质饮食，以利胃功能的逐渐恢复，因为有机磷农药的腐蚀及洗胃时胃黏膜已受到一定的损伤。此外，达到“阿托品化”的患者，一般均有尿潴留现象，应鼓励患者自解小便，必要时插置导尿管。

5.3 对昏迷患者，需专人护理，注意安全防护，防止发生意外。如有呕吐时，应将患者头部侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道;对大小便失禁的患者，要注意脏湿衣被的及时更换，以保持皮肤清洁干燥;并常翻身，防止褥疮的发生。

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