静脉留置针在呼吸系统疾病患者中应用体会

徐玲玲

静脉输液是临床治疗过程中的一个重要手段和用药途径，静脉输液治疗是一种高度专业技术。近几年来，静脉留置针在我院广泛应用，其优点明显，长时间留置既保证静脉通道畅通，又能减轻反复穿刺给患者造成的痛苦、保护血管。静脉留置针又称套管针，作为一种新型输液器材，已在欧美国家普及应用多年[1]。呼吸系统疾病患者病情复杂多变且静脉输液处置较多，长期治疗，反复穿刺，血管条件较差。合理应用静脉留置针可以减轻护士的工作量，有效地满足输液、抢救的需要。然而，静脉留置针在临床应用中常存在一些不安全因素，如有穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。我院通过对220例使用静脉留置针的呼吸系统疾病患者给予必要的护理措施，使并发症大大减少，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月1日至2011年8月30日，我院呼吸内科病房共留置静脉针220例，其中，男140例，年龄41～93岁，平均(55±4.7)岁;女80例，年龄38～88岁，平均(48.3±5.9)岁。

1.2 方法

1.2.1 材料选用美国BD公司生产的“Y”型封闭式两通留置针，型号为22G、24G，留置针胶布选用3M贴膜，25～30 U/ml肝素盐水，肝素帽。

1.2.2 穿刺部位的选择选择粗直、弹性好、不易滑动的血管，避开关节及皮肤不完整的部位;因下肢静脉较上肢静脉静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，首选上肢静脉。

1.2.3 穿刺前准备检查留置针并将留置针与输液器连接后排气，备用。操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。

1.2.4 穿刺方法 在穿刺上方10 cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1 cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。并注明穿刺日期和时间。在临床实践中发现，老年患者血管脆性大，弹性小，特别是外周静脉充盈不佳的患者，此穿刺方法，即见回血后只推进塑料套管，不推进针芯，能避免刺破血管，明显提高穿刺成功率。

1.2.5 固定 用3M小贴膜固定留置针套管，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。

1.2.6 正确的封管 封管液可选用生理盐水或0.1%肝素钠稀释液。除有凝血机制障碍和肝素钠禁忌证的患者选择生理盐水外，一般都可用肝素盐水封管。输完液后关闭输液器调节器，将针头与输液器分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，缓慢连续推注2～3 ml封管液，边推注边旋转式退出针头，让肝素钠稀释液充满导管。对于应用甘露醇等高渗药物后，应用0.9%的生理盐水冲管后再封管，以减少高渗液体对局部组织的刺激。

2 护理要点

2.1 宣教 做好知识宣教和心理护理，置管前将静脉留置针的目的和意义告诉患者和家属，避免置管肢体过度活动。对长期静脉输液患者，指导其自行保护血管，在用药结束后，经常轻轻按摩四肢末梢血管、做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，指导患者保持穿刺部位清洁、干燥。

2.2 预防感染，防止静脉炎 在静脉留置针应用期间，要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿、热、痛等反应。发生液体渗漏时，局部皮肤发白、发亮、变硬，伴有疼痛。发生炎症时局部皮肤自内向外红、肿、热、痛。静脉炎时可出现相应静脉条索状红、肿、热、痛。一旦发现上述症状，立即拔管并给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减少痛苦[2]。静脉炎可用25% ～50%硫酸镁持续湿热敷24～36 h，局部涂抗生素软膏[3]。渗液者可在4 h后给予热敷，以改善局部循环促进吸收，并抬高患肢。穿刺周围皮肤应每天用碘伏消毒1次，询问患者有无不适，每天更换输液器。

2.3 适宜掌握留置时间 常规留置时间国外资料提出的是96 h，我国目前教材中规定静脉留置时间一般为3～5 d[4]。建议输入高渗液体时，留置时间最高不超过3 d，如病情需要可在3 d后更换穿刺部位，以减少穿刺部位肿胀及静脉炎的发生。如果注射药物刺激性小且在严格执行操作规程下操作，可适当延长保留时间至7～9 d[5]。

2.4 妥善固定 呼吸系统疾病患者，尤其是慢性阻塞性肺疾病，多为老年患者，皮肤松弛、弹性差，除用3M小贴膜将穿刺部位及针梗2/3处全部盖住外，还应加用长胶布将套管针尾翼固定。防止由于意外牵拉致使留置针脱出。对于躁动患者可采用约束带，以避免自行拔管。

3 讨论

静脉留置针的应用改变了传统的静脉穿刺，既减少了患者因反复穿刺造成的痛苦，又减轻了护理人员的工作量，提高了护士的工作效率和护理质量，为临床输液、输血提供了可靠的通路，在急诊抢救时更能发挥优势。加之留置针外套管使用的材料具有柔软性，使患者在整个输液过程中感觉舒适。护士在使用过程中不但要提高自己的实际操作水平，更要加强观察和护理，在每个环节上都熟练、正确，避免并发症的发生，保证医疗及护理质量。

[1]计惠民.静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志，2003，19(11):75-76.

[2]郝守华.使用静脉留置针的护理体会.基层医学论坛，2008，12(3):274-275.

[3]焦冬梅.使用静脉留置针的护理体会.基层医学论坛，2007，11(3):286-287.

[4]殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2002:372.

[5]姜凤荣，包影，初篮.静脉留置针留置时间的实验研究.护理学杂志，2006，7(21):55-56.