锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折45例临床报告

潘虹强 吕海文 秦燎阳

随着社会发展，高能量直接暴力损伤致肱骨近端复杂骨折显著增加，大多为严重粉碎性骨折。自2008年9月2010年10月我科采用 AO锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折45例，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例，男31例，女14例。年龄19～67岁，平均37.1岁。车祸伤29例，高处坠落伤12例，直接摔伤4例。按AO分类A3型10例，B1型7例，B2型9例，B3型10例，C1型5例，C2型4例;合并颅脑外伤11例，胸腹重要器官损伤14例，其他部位骨折32例。植骨31例。

1.2 手术方法 按常规仰卧，肩部垫薄枕，手术采用肩关节前内侧入路，勿损伤头静脉，切开部分三角肌肌束起点，电凝止血，骨折处充分显露后，清除血肿，尽量复位所有可能复位的较大骨折块，必要时用克氏针暂时固定，将AO锁定钢板置于肱骨近端外侧、后外侧或前外侧，视骨折情况选择合适的放置位置，尽量维持骨折远近端的解剖生理角度，钢板近端肱骨头处上3～5枚松质骨锁定螺丝钉，钢板远端肱骨干处上3～4枚锁定螺钉，最后对锁定螺丝钉进行逐个锁定。冲洗术野，留置负压引流，逐层关闭手术切口。术后常规抗生素预防感染。切口负压引流2～3 d，拔除引流后即可下床活动，鼓励患者循序渐进锻炼肩关节功能，定期X线复查。

1.3 手术要求

1.3.1 由于是复杂性骨折，必须首先将复杂骨折变为简单骨折，复位后的碎骨块使用克氏针暂时固定，近骨干处的折块可使用拉力螺钉技术进行间接复位。植骨块最好嵌夹于锁定钢板下骨折远近端，植骨一定要充分。

1.3.2 止于大小结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌腱，骨折创伤时大多从大小结节处撕裂或剥离，可以在肌腱部穿引缝合线，先将缝合物穿过锁定钢板近端的缝合孔，钢板固定后，再将缝合物紧紧地固定于钢板，利于术后功能恢复。

1.3.3 因腋神经穿四边孔，绕肱骨外科颈走行，术中向后侧牵引或剥离时，动作应轻柔，避免损伤或加重腋神经损伤。

2 结果

术后早期X线检查示骨折全部解剖复位，随访6～24个月，全部骨折愈合，无病例发生内固定松动或断裂。肩关节功能优26例;良15例 ;中4例。优良率为91.1%。其中2例腋神经伤患者随访最后肩关节外展肌力恢复至4～5级，肩部皮肤感觉完全正常，均恢复术前工作

3 讨论

肩关节是全身活动最大的关节，肱骨近端解剖相对复杂，有解剖颈、外科颈、大结节和小结节，且为肩关节活动肌的止点。肱骨近端复杂骨折，尤其是AO分型B型和C型，骨折移位粉碎严重，甚至伴有肱骨头脱位或半脱位，且一定程度骨缺损，对该类复杂骨折仍有作者［1］主张首选保守治疗。毫无疑问，保守治疗中骨折的稳定难于维持，畸形愈合率较高，肩关节功能恢复差。现在的观点必须采用手术治疗，手术治疗有其明显的优越性。

锁定钢板与普通肱骨近端解剖钢板或“T”型钢板的最大区别是，锁定钢板远近端的任一螺钉孔上均带有螺纹，能与锁定螺钉钉尾螺纹很好地锚合。尽管骨折粉碎严重，但是锁定螺钉及锁定钢板能将骨折远近侧完全锁定成一整体，其理想的成角稳定固定非普通钢板或“T”型钢板内固定所能取得［2］。在肩关节功能锻炼中可以很好保证骨折的稳定性，复位角度不会丢失，允许术后早期的功能锻炼。锁定钢板内固定是一种内固定支架，能够使粉碎后脱位或半脱位的肱骨头在复位后的支持得到加强，最大限度地保留了肱骨头的血运。

［1］张作君.肱骨近端骨折国内外治疗现状.中国矫形外科杂志，2000，7(5):478-481.

［2］fankhauser F，Boldin C，Schippinger G，et al.Anewloek ～ plate forunstable fracturesofproximal humerus.Clino ～ hop，2005，430:176.