胶囊内镜在诊断小肠疾病中的应用

李 健， 王 敏， 肖华鑫， 田 川

(重庆市南川区人民医院 消化内科， 重庆 南川 408400)

胶囊内镜在诊断小肠疾病中的应用

李 健， 王 敏， 肖华鑫， 田 川

(重庆市南川区人民医院 消化内科， 重庆 南川 408400)

目的探讨胶囊内镜在诊断小肠疾病中的应用价值。方法总结分析行胶囊内镜检查的82例消化道疾病患者的临床资料。结果82例小肠患者中，成功通过回盲瓣到达结肠者79例；胶囊通过率为96.34%(79/82)；49例发现病变，阳性检出率为59.76%(49/82)。结论胶囊内镜在小肠疾病的诊断中具有重要的价值，是小肠疾病的重要检查手段。

胶囊内镜；小肠疾病；诊断

OMOM胶囊内镜是重庆金山公司于2004年第1个在中国自主成功研发的胶囊内镜。现就OMOM胶囊内镜在我科对82例患者应用的临床资料进行回顾性分析，以探讨胶囊内镜的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料 共收集2005年4月至2011年8月我科住院治疗行胶囊内镜(CE)检查患者82例，其中男性49例，女性33例，年龄21～79岁，平均48.6±6.7岁。 其中48例为不明原因的消化道出血，胃镜和结肠镜检查均未明确出血病灶。反复不明原因腹痛16例，慢性腹泻9例，腹部不适5例，其他4例。

1.2 器械与方法

1.2.1 仪器设备 OMOM胶囊内镜(重庆金山科技公司)，包括OMOM胶囊、图像记录仪和影像工作站三部分。

1.2.2 方法 检查前3 d开始流质饮食，检查当天禁食10～12 h；检查前4 h口服聚乙二醇电解质散137.15g，服用胶囊前确认粪便为清水样，无粪渣；术前半小时服用适量祛泡剂为减少消化道泡沫。吞服胶囊前为患者穿戴背心记录仪，并将数据记录仪通过导线与阵列传感器电极相连，并开启记录仪，确认胶囊性能正常。吞服胶囊后，可进行日常工作或活动，但应避免剧烈运动及进入强磁场区域，以防图像信号受到干扰。在服用胶囊2 h后可饮清水，4 h后可以进少许清淡食物。胶囊电池耗尽后或胶囊自肛门排出后从患者身上取下数据记录仪。将数据记录仪中的数据下载至工作站中进行处理和分析[1]。

1.2.3 观察指标 ①胶囊内镜在消化道中的阳性发现；②观察并记录全小肠检查完成率及有无不良反应；③利用影像工作站对胶囊内镜拍摄的图像进行分析诊断，观察胶囊内镜在小肠检查中的阳性率及所发现病变的类型。

2 结果

82例患者中，成功完成检查者者79例，成功率为96.34%(79/82)；其中23例因滞留于胃内，通过胃镜将胶囊送入十二指肠降段后, 顺利完成检查。未成功3例：其中1例老年男性患者胶囊在胃底被胃内容物包裹,胃镜下不能成功地将其送入十二指肠降段；1例在十二指肠降部滞留，胶囊内镜未达到回盲瓣电池已耗尽；另1例在小肠嵌顿造成梗阻，手术取出，经病检证实为小肠腺癌。胶囊通过率为96.34%(79/82)；49例发现病变，阳性检出率为59.76%(49/82)；明确疾病性质为63.27%(31/49)；18例小肠出血未明确病因。检出的病变包括小肠息肉11例，小肠钩虫6例，小肠蛔虫3例，小肠炎症4例，小肠异物3例，小肠溃疡2例，血管畸形1例，小肠肿瘤1例，其他不明原因出血18例。

3 讨论

小肠远离口腔和肛门，长5～7 m，解剖关系复杂，是消化道常规检查的盲区。目前常用于小肠疾病的诊断有X线、血管造影术、腹腔镜、气钡双重对比X线检查、小肠稀钡灌肠、放射性核素扫描、短距离推进式小肠镜、双气囊推进式小肠镜等，但由于其敏感性和特异性不高而限制了其使用[2]。Fireman Z等研究表明，胶囊内镜对小肠病变的敏感性和特异性与小肠镜相似，但小肠镜操作程序相对复杂、对操作者技术要求高、目前国内基层医院还不能常规开展，而胶囊内镜可观察全部小肠，无任何不适，患者易于接受，显示其对小肠检查的优越性[3,4]。与传统内镜相比，胶囊内镜适用人群广泛，作者检查的患者中年龄最大79岁，并具有无需使用麻醉镇静剂、图像清晰、一次性使用、无交叉污染及可提供全胃肠道图像等优点[5,6]。增加了对老年患者小肠疾病的阳性发现率。

胶囊内镜在小肠疾病中主要用于不明原因的消化道出血，同时亦可用于克罗恩病、吸收不良、慢性腹泻、顽固性缺铁性贫血、慢性腹痛、家族性息肉病和小肠肿瘤的监测和诊断[7]。Taylan Kav等[8]回顾分析其团队2003年至2008年进行胶囊内镜检查的120例患者，最小年龄为13岁，最大年龄为97岁，所有患者在进行胶囊内镜检查前均行胃镜和肠镜未见异常，且影像学检查未见肠梗阻征象。结果显示所有患者均完全通过肠道，其中不明原因消化道出血占57.5%，腹泻占15%，腹痛占5.8%；在所有检查患者中，22.5%的患者未见任何病灶。

本文中作者所检查的所有患者中，胶囊通过率为96.34%(79/82)，阳性检出率为59.76%(49/82)，明确疾病性质为63.27%(31/49)，18例小肠出血未明确病因。胶囊通过率和阳性检出率与颜綦先等的报道一致[6]。作者发现在经过胶囊内镜检查的患者中，仍以不明原因的消化道出血占主要比重，与Taylan Kav等[8]报道的关于不明原因消化道出血的结果相似；但小肠息肉和寄生虫感染在当地小肠疾病中占到较高比例，而血管畸形和小肠憩室所占比例较低，与国外和国内经济发达地区的报道不同，主要可能与我区经济水平相当较低和患者主要来自农村有关，经济水平低和卫生习惯差可能是寄生虫感染较高的主要因素。血管畸形和小肠憩室比例低一方面是我区该类患者数量少，另一方面可能与基层医院内镜中心阅片专家对该类患者的经验不足有关。随着胶囊内镜的广泛应用和胶囊内镜研发的不断更新及经验技术的不断积累，在不久的未来，胶囊内镜将为小肠疾病的诊断发挥更重要的作用。

[1] 戈之铮.中华消化内镜学胶囊内镜临床应用规范[J].中华消化内镜杂志,2008,25(7):337-338.

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[3]Fireman Z.What is the optimal bowel preparation for capsule endoscopy [J]. Nat Clin Praet Gestrcentero2 Hepatol，2008,5(8):416-418.

[4]Leighton JA, SharmaVK, Hents JG, et al. Capsule endoscopy verbus push enter oscopy for evaluation of obscure gastrointestinal bleeding with 1-year outcomes [J].Dig Dis SCi, 2006,51(5):891-899．

[5]柏健鹰,王沂芹,郭红,等. 354例不明原因消化道出血患者的诊断及病因分析[ J].重庆医学,2009,38(15):1922.

[6]颜綦先,王军,李丽,等.胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中的临床应用[J].重庆医学,2011,40(13):1281-1282.

[7]Mergener K, Ponchon T, Gralnek I, et al. Literature review and recommendations for clinical application of small-bowel capsule endoscopy, based on a panel discussion by international experts. Consensus statements for small-bowel capsule endoscopy, 2006/2007[J]. Endoscopy， 2007， 39(10): 895-909.

[8]Taylan Kav, Yusuf Bayraktar. Five years' experience with capsule endoscopy in a single center[J]. World J Gastroenterol ，2009, 15(6):1934-1942.

R574.5

B

1000-2715(2012)01-0070-02

重庆市卫生局资助项目(NO:2011-2-487)

田川，男，主任医师，主要从事肠镜在消化道疾病中的应用，E-mail:tianchuan1964@163.com。

[收稿2011-11-20；修回2011-12-24]

(编辑：王福军)