StraumannSLA和Ankylos种植系统在缺牙修复中的应用

范 芹， 刘建国， 周 莉， 方佳佳

(遵义医学院附属口腔医院， 贵州 遵义 563000)

StraumannSLA和Ankylos种植系统在缺牙修复中的应用

范 芹， 刘建国， 周 莉， 方佳佳

(遵义医学院附属口腔医院， 贵州 遵义 563000)

目的在缺牙区行种植义齿修复，观察种植义齿修复缺失牙的临床疗效。方法于102例缺牙患者缺牙区植入65枚StraumannSLA 种植体，60枚Ankylos种植体，3～6月行上部结构修复。结果125枚种植体在骨结合期仅1枚种植体顶端骨结合较差，无脱落现象。5枚愈合基台在骨结合期出现松动，2例冠螺丝在修复后1月观察期出现松动。修复缺失牙91枚，短期观察无不良反应，疗效满意，无失败病例。结论种植义齿修复是缺失牙修复的一种有效方式。StraumannSLA和Ankylos种植系统是两个可靠的种植系统，结合两者的优点，可满足不同骨质及区域的应用。

牙缺失；种植义齿；临床应用

种植牙是修复缺失牙的首选方法，因其不磨损邻牙、稳固、舒适、美观，同时解决了牙槽骨严重吸收的修复难题，广泛被患者接受。本组应用该项技术为102 例缺牙患者进行125 枚种植修复，取得初步临床应用体会，现将临床应用体会总结如下。

1 材料与方法

1.1 病例 遵义医学院附属口腔医院缺失牙就诊患者，自愿接受种植牙修复102例，男性53人，女性49人。年龄最小19岁，最大75岁，平均年龄40岁。缺失部位：上颌(前牙区11枚，双尖牙区9枚， 磨牙区30枚)，下颌(前牙区15枚，双尖牙区17枚，磨牙区43枚)。

1.2 材料及设备 瑞士StraumannSLA种植体及系统；德国费亚丹Ankylos种植体及系统；口腔修复膜(烟台正海生物技术有限公司)；羟基磷灰石生物陶瓷(北京意华健科贸有限责任公司)；W&H种植机(奥地利)。

1.3 术前检查及准备 摄曲面断层全景片(CR)，前牙区及特殊病例后牙区采用螺旋CT行缺牙区平描及多平面成像(MPR)。结合临床拟定适合患者个体的种植手术方案。术前常规检查；龈上洁治；牙周病患者经治疗病情稳定后；游离端缺失或多牙缺失患者制取研究模型、制作外科手术模板。

1.4 手术方法

1.4.1 麻醉方法 局部浸润麻醉，多牙缺失采用神经传导阻滞麻醉，局部浸润麻醉加强。

1.4.2 切口设计 磨牙区单颗牙缺失: 在缺牙区牙槽嵴顶正中切口。前牙区或多牙缺失和(或)骨缺损部位在牙槽嵴顶偏舌侧作梯型或角形切口。

1.4.3 种植体植入方法 根据种植系统制备种植体窝，重点掌握种植体颊舌侧、近远中骨量，至少1 mm厚度；检查咬合关系，确保方向正确，以便恢复良好的咀嚼功能。种植窝形成后避免唾液及血液污染，确保种植体无任何接触污染情况下植入种植体窝，植入扭矩小于15 Ncm采用潜入式，植入扭矩大于15 Ncm且未行GBR采用非潜入式，骨缺损处采用GBR，最后旋入愈合基台或覆盖螺丝，无张力状态下严密缝合切口。

1.4.4 种植Ⅱ期手术及冠桥修复 潜入式种植体术后2～6月行Ⅱ期手术。上颌植入5～6 月、下颌2～3月后行上部结构修复。潜入式种植体Ⅱ期手术后2周取印模，完成冠桥修复。非潜入式种植体经过骨结合期后直接取模型，制作冠桥。

1.4.5 种植体及义齿修复成功的标准 成功标准[1]：①种植体稳定；②种植体周围无X线透视区；③术后第1年骨吸收< 2 mm，1年后平均每年骨吸收< 0. 2 mm；④无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常，无神经管损伤，修复体美观满意。

1.4.6 随访观察 术后1 d随访术后反应。术后当天、取模型前、修复体戴用当天、负荷后(1、3、6、12、24个月)均摄X线片，并随访使用效果。

2 结果

2.1 种植部位与种植系统选择 上颌(前牙区11枚，双尖牙区9枚，磨牙区30 枚)，下颌(前牙区15枚，双尖牙区17枚，磨牙区43枚)，共植入125枚种植体，StraumannSLA 种植体65枚；Ankylos种植体60枚，前牙区仅用1枚StraumannSLA种植体，余全部采用Ankylos种植体。

2.2 种植方式及修复体类型 59枚StraumannSLA种植体采用非潜入式，6枚采用潜入式；Ankylos36枚采用潜入式，24枚采用非潜入式。其中上颌窦冲顶提升同期植入种植体18枚，引导骨组织再生术(GBR)同期植入种植体23枚。上颌窦开窗提升植骨2例。种植单冠修复47枚，种植联冠修复18枚，种植固定桥修复13枚，种植覆盖义齿修复13枚，2枚因骨质较差延期修复。

2.3 种植体愈合情况及义齿修复效果 种植体无脱落现象；1例种植体植入3月时愈合基台周围炎症，上端约2.5 mm骨密度低，种植体稳固，无进行性骨吸收，延期修复，渐进性负重；2 例因骨质较差，延期修复；5枚愈合基台松动，重新上紧后未再出现松动脱落。2例冠螺丝在修复后1月观察期出现松动，再次紧固螺丝观察1月无松动后永久充填螺丝孔。患者自觉舒适度及美观效果好，咀嚼效率高。骨结合期种植体及义齿修复后短期观察无不良反应，疗效良好，无失败病例。

3 讨论

StraumannSLA 种植体表面为大颗粒喷砂加酸蚀技术处理，形成不规则的粗糙种植体表面，从而增加种植体表面积，加速种植体与骨结合速度，缩短骨愈合周期。因其表面处理技术成熟，目前临床上得到广泛应用。本例植入StraumannSLA 种植体65枚，仅1例种植体顶部周围骨结合较差，分析原因可能是种植体植入时种植体腭侧顶端骨质较差，骨吸收后愈合不良，与愈合基台间形成盲袋，口腔卫生不良导致愈合基台周围软组织炎症刺激骨进一步吸收所致。StraumannSLA其常规颈及宽颈修复平台宽用于磨牙区可获得良好稳定性和咀嚼效率[2]。因其标准种植体颈部有2.8 mm光滑面，美学种植体光滑面高为1.8 mm，用于前牙区可能会影响后期美学效果。本例仅1枚美学种植体用于下前牙区。而Ankylos种植体为平台转移新一代种植体，其顶端微粗化处理，植入时将顶端位于骨面以下至少1 mm[3]，以保持边缘骨稳定，减少垂直骨吸收，使其完全处于一个密闭的环境。平台转移使修复体的边缘位于种植体平面以上，有效防止细菌侵入种植体表面，减少种植体周骨质吸收，对长期美学效果起重要作用。故本例在前牙区多选用Ankylos种植系统，并取得了较好的美学效果。

评价前牙区种植义齿修复成功的标准除了种植体长期的稳定性和良好咀嚼功能外，更重要的就是美学效果[4]。上前牙缺失后，短时间内牙槽骨发生唇侧骨板吸收，厚度变薄，牙槽骨高度降低。本例前牙区病例中仅9%不需要植骨手术直接植入种植体，75%行GBR同期植入，16%需先行骨增量手术二期植入种植体。通过短期观察上颌前牙区植骨效果较好，经过6～9个月后骨形成较好，但骨质脆性大，易裂开，二期种植时应注意。

上颌后牙区牙种植受上颌窦的影响，多数病例需行上颌窦提升术，当牙槽嵴顶到上颌窦底的距离>5 mm，采用上颌窦冲顶提升术；当牙槽嵴顶到上颌窦底的距离<5 mm，采用上颌窦底开窗提升术，是有效解决上颌后牙区骨量严重不足的一种方式[5]。本文的18枚种植体采用上颌窦冲顶提升术，2例上颌窦底开窗提升术，短期观察疗效可靠，无失败病例。下颌后牙区种植受下颌神经管的限制，术前准确评估及短种植体的应用可有效避免损伤下齿槽神经，同时获得较好的修复效果。本例下颌磨牙区植入43枚种植体，术前均准确测量可利用骨高度，对可利用骨高度低者使用短种植体，无损伤下齿槽神经病例。

无牙颌患者可根据患者的颌骨条件，身体状况及经济情况选用种植覆盖义齿及种植固定义齿修复。我们采用Ankylos系统Syncone基台行种植覆盖义齿修复，取得满意的临床效果。研究显示采用 Syncone基台即刻完成种植体支持覆盖义齿修复是可行的，临床效果满意[6,7]。

综上所述，种植义齿修复是一种可靠的缺牙修复方式，随着种植外科技术的发展与成熟，所有缺牙形式及骨量不足的病例均可采用种植义齿修复，且远期疗效及修复效果得到肯定[8]。

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R78

B

1000-2715(2012)01-0045-02

刘建国，男，教授，研究方向：龋病及牙周病病因学研究。E-mail:liujg_001@163.com。

[收稿2011-11-24;修回2011-12-26]

(编辑：王福军)