重度子痫前期32例护理体会

周 静

河南邓州市第一人民医院 邓州 474150

子痫前期为一继发于血管痉挛和内皮活化所致器官灌注减少的妊娠特异性综合征［1］，多发生在妊娠晚期或临产前，严重危害母婴健康。产前采取有效的治疗和护理对母婴的预后会产生积极影响。我院2006－05—2008－05收治重度子痫前期患者32例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 血压＞160／110mmHg，尿蛋白＞2.0g／24 h或（＋＋）；血肌酐＞106μmol／L；血小板＜100×109／L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适［2］。

1.2 一般资料 本组32例患者均符合重度子痫的诊断标准［2］，年龄25～36岁，平均（28±2.5）岁；初孕妇13例，经孕妇19例；孕周＜28周2例，28～36＋2周20例，36＋2～40＋6周10例；单胎妊娠25例，双胎妊娠6例，多胎妊娠1例。顺产9例，剖宫产23例；术前胎盘早剥7例，心功能不全14例。1.3 临床表现 血压＞160／110mmHg，自诉头痛、心慌，伴视觉障碍、不同程度肝肾功能受损、血小板减少等症状，蛋白尿＋＋～＋＋＋＋。

2 护理

2.1 一般护理 病房保持安静、舒适、整洁，光线充足但不刺眼，保持室内空气流通，尽量安排单人间。各项治疗及护理时间安排集中，操作轻柔，避免声、光等刺激。指导孕妇尽量左侧卧位休息，这样可减轻右旋子宫对主动脉与下腔静脉的压迫，改善子宫和胎盘血供，减轻胎儿宫内缺氧。若孕妇精神过度紧张，睡眠欠佳，可给予安定10mg静推，以提高睡眠质量。

2.2 心理护理 由于担心胎儿及自身的健康，重度子痫前期孕妇易产生焦虑、抑郁及恐惧心理，此时的心理疏导显得非常重要，护理人员应加强与孕妇沟通，耐心倾听，用通俗、简单易懂的语言讲解重度子痫的病理生理过程，并了解情绪紊乱对病情的影响；介绍我院的医疗水平，使其充分相信病情的可控性；促进并指导家属与孕妇进行思想沟通，亲情的温暖与安慰可缓解孕妇的紧张情绪。通过各种心理疏导，使孕妇缓解或消除紧张、恐惧心理，树立信心，积极配合治疗与护理，达到早日康复的目的。

2.3 硫酸镁的应用 重度子痫孕妇常规应用硫酸镁解痉，应用时备好10%葡萄糖酸钙，静滴时以1～2g／h为宜，用药前及静滴期间应监测：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸不少于16次／min；（3）尿量不少于25mL／h，24h尿量不少于400～600 mL。若发现血镁浓度＞3mmol／L应立即停药并报告医生。

2.4 饮食护理 以高蛋白、富含维生素、无刺激性为主，适当补充钙、铁。若出现浮肿，应限制盐的食用量。产后护理

2.5 病情观察 观察R、P、Bp等生命体征，详细询问产妇有无恶心、呕吐、头痛、头晕、胸闷、上腹不适，视物不清，无力等不适感，留意其精神状态。在妊娠期高血压疾病的并发症中，产后出血率为27.7%，所以应密切观察产后出血的量、色及性质，预防产后大出血。发现问题及时报告医生，以保证产妇及婴儿的安全。因产前、产时、产后24h～5d均可能发生子痫，所以应加强对产妇血压、脉搏及呼吸的监测，预防子痫发生。

2.6 出院指导 出院时向产妇及家属讲授产褥期保健知识、新生儿喂养护理、预防接种等，按时服药，按时产后防视，保证充足的休息和睡眠，合理饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，新生儿坚持4～6个月纯母乳喂养。如有不适即时随诊。

3 讨论

重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较严重的一类，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩，全身各器官因缺血、缺氧等，产前、产时、产后24h～10d内均有发生子痫的可能，严重影响母婴的健康和安全。如果产前没有及时发现，及时进行积极有效的干预治疗，易造成早产、生长受限、胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。

因此护理人员应加强其病情变化，特别是血压的变化，加强产前监测和产后监护，注重孕产妇的心理疏导，避免恐惧、紧张情绪，工作中我们发现，亲情对孕产妇是最大的一种心理支持，所以应促进家属与孕产妇的沟通，给予精神支持，对降低孕产妇及围生儿病死率，减少母婴并发症，提高患者生命质量具有重要意义。

［1］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：113－119.

［2］ 张振钧，狄文，程蔚蔚 .妊娠期高血压疾病［M］／／曹泽毅 .中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：406.