老年骨科患者术后预防下肢深静脉血栓形成30例护理分析

李 艳

信阳职业技术学院附属医院骨科，河南信阳 464000

老年骨科患者术后预防下肢深静脉血栓形成30例护理分析

李 艳

信阳职业技术学院附属医院骨科，河南信阳 464000

目的 通过对老年骨科患者术后下肢深静脉血栓形成预防的护理的应用效果的评价，提高对老年骨科患者术后预防下肢深静脉血栓形成护理的认识。 方法 对30例老年骨科患者术后下肢深静脉血栓形成预防护理的经过及效果进行回顾性分析总结。 结果 30例患者术后有18例患者20个下肢肢体发生肿胀，经下肢血管彩色多普勒超声检查有3例3个肢体深静脉管壁粥样硬化性狭窄，管径缩小约1/3，10例12个肢体深静脉血管血流变慢。2例发生一过性呼吸困难、胸闷等。 结论 积极施行术后下肢深静脉血栓形成预防护理对于老年骨科患者有积极的意义。

骨科术后；老年；下肢深静脉血栓；护理

随着社会老龄化的加重，骨科老年手术患者逐渐增加。但是老年人由于生理的老化，身体机能的衰退，并多伴随有多脏器功能退化性疾病，术后极易合并多种并发症而影响预后[1]。而老年患者伴有心血管机能下降较为多见，因此术后发生下肢深静脉血栓的机会较大，对这类患者术后的护理及其重要。笔者所在科室对老年骨科患者术后下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）预防的护理效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2011年5月期间笔者所在科室收治的骨科术后患者30例：全髋置换术10例，股骨近端骨折术后10例，腰椎骨折术后10例。其中男16例，女14例；年龄61～85岁，平均（68.5±5.3）岁；伴高血压24例，冠心病18例，慢支8例，糖尿病16例。术前3～4个月无血栓性疾病史，无凝血功能障碍，彩色多普勒超声检查双下肢无下肢深静脉血栓形成。

1.2 护理

1.2.1 护理原则 （1）针对老年患者的特点；（2）实施一体化的健康教育，进行身体的、心理的、社会的和职业的全方位护理；（3）个性化、舒适护理。

1.2.2 护理前评估 包括健康史、姓名、年龄、体重、身体健康状况及生活自理能力等。特别是对患者的身体条件、损伤情况、心理情况、手术情况等进行全方位的护理评估。

1.2.3 护理问题 （1）焦虑与恐惧，与局部疼痛、长期卧床有关。（2）有损伤的危险，与局部不稳定、被动活动有关。（3）有骨质脱钙的危险，与废用性萎缩及功能锻炼不足有关。（4）有伤口愈合不佳的危险，与老年人局部修复功能下降及伴有高血糖等有关。（5）有胸闷、气促、咳痰的危险，与老年人肺功能不足有关。（6）有骨折愈合障碍的危险，与局部损伤、手术创伤及功能锻炼、营养不足有关。（7）有心慌、胸前痛、猝倒等的危险，与老年人心血管系统功能储备不足及原有病变有关。（8）有下肢肿胀、疼痛、脑血管意外的危险，与老年人卧床后血流减慢，凝血状态增高等有关。

1.3 护理方法

1.3.1 老年骨科患者术后的基础护理 老年骨科患者往往伴有基础内科病变，在骨科术后由于体位长时间不能随意改变，加之手术创伤的打击会使老年患者原有内科基础病变诱发或者因为重要脏器功能储备不足而产生病变。这时需要应严密观察患者的血压、脉搏、神志等生命体征变化，进行预防心、脑血管意外的护理。鼓励患者多咳嗽、作深呼吸，增加肺活量。勤协助患者翻身，拍击胸背部促积痰排出，痰液粘稠可给予雾化吸入等预防肺部感染的护理。对主动活动能力较差的患者给予气垫床、海绵垫或骨突部位加用防褥疮垫和海绵圈。不能自行翻身的隔2小时协助翻身1 次，按摩、理疗促进局部血液循环。预防褥疮的发生。鼓励多饮水，及时排尿，排尿困难时，可配合手挤压下腹部，帮助排空膀胱残余尿。需行导尿术的患者，按留置尿管的护理常规护理，预防尿路感染的发生。因病情需使用激素治疗的应密切观察腹部疼痛及大便情况，发现黑便及时报告医生。鼓励进食粗纤维易消化的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂。预防消化道并发症的发生[2]。

1.3.2 预防下肢深静脉血栓形成的护理 禁烟，避免烟中尼古丁造成末梢血管收缩，血流减少，引发血管内膜变化引起胆固醇沉着等。鼓励高纤维、高蛋白，高维生素和低胆固醇饮食，降低血液黏稠度，增加血流速度，保持大便的通畅，避免用力排便时导致腹压增高，影响下肢静脉回流[3]。保暖，防止气温变化刺激引起血管痉挛。保护血管，输液尽量选择上肢血管，尽量使用留置针管，减少反复穿刺和抽血，减慢浓度较高药物的输液速度，对刺激性强的药物应予以生理盐水冲管。适当抬高患肢，保持高于心脏，不要在腘窝、小腿下单独垫枕，肿胀明显时严禁挤压、按摩和冷热刺激[4]。严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸生命体征。严密观察皮肤色泽、温度及患肢肿胀程度的变化。如患者感觉患肢有肿胀感、疼痛、活动后加重，皮肤发绀-潮红、皮温增高应及时报告。早期进行主被动的康复功能锻炼，指导、鼓励患者加强下肢肌肉的锻炼促进血液回流，积极帮助患者被动进行下肢屈伸的锻炼，给予患者下肢CPM仪、气压按摩仪等被动理疗。在使用低分子肝素钙等预防血栓形成时应观察有无出血倾向，如发现皮肤黏膜出血点、血尿、牙龈出血等及时报告。对突然发生的呼吸困难、发绀，立即采取平卧位，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，给予高浓度氧气吸入，立即报告医生[5]。

1.4 评价指标

观察术后患者下肢是否出现肿胀（大腿周径的增加）、疼痛，对下肢肿胀明显的患者进行下肢血管彩色多普勒超声检查，观察下肢静脉血管情况。

2 结果

所有30例患者术后有22例发生下肢疼痛，为胀痛，其中有18例病人20个下肢肢体发生肿胀，大腿周径平均增加（2.1±0.2）cm。经下肢血管彩色多普勒超声检查有3例3个肢体深静脉管壁粥样硬化性狭窄，管径缩小约1/3，10例12个肢体深静脉血管血流变慢，5例下肢体深静脉血管血流无变化。2例发生一过性呼吸困难、胸闷等。

3 讨论

老年骨科患者合并心脑血管疾病、糖尿病、高血压等在临床上比较常见，是形成下肢DVT的高危因素。骨科手术后患者尤其是老年人卧床时间较长，肌肉张力降低，血流速度减慢，在疼痛、肿胀及手术刺激等应激状态下，极易形成下肢DVT。因此针对老年患者的术后以预防为主的整体护理措施，可减轻患者痛苦，减少术后老年患者发生下肢深静脉血栓形成。

在预防老年患者术后发生下肢深静脉血栓形成的护理中，术后早期积极指导、鼓励、帮助老年患者主动和借助CPM仪和气压按摩仪等被动锻炼，促进血液回流，促进局部消肿起到明显积极的作用。但是老年人机体机能下降，骨质疏松较为常见，反应迟钝，作康复运动时要有耐心，同时不可过量，循序渐进，逐渐增加次数，不要使其感觉疼痛和疲劳，开始离床活动时一定有专人扶助，注意安全防跌倒，保证功能锻炼顺利进行。

所以，老年骨科患者在临床治疗中尤其是骨科手术后有着独特的特点，极易发生下肢深静脉血栓形成，而造成严重后果，对其进行预防性护理可以收到良好的临床效果。

[1] 许秀凤，吴燕，洪艳.浅谈老年骨科病人护理的特殊性[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（12）：1056-1057.

[2] 张云强，赵滨，陈洪强，等.老年骨科病人围手术期相关并发症护理探讨[J].护士进修杂志，2007，22（21）：2012-2013

[3] 张峥，韩文莉，郭海燕，等.护理干预在预防骨科患者下肢深静脉血栓形成中的应用 [J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：62-63.

[4] 孙丹琦.高龄骨科患者术后下肢深静脉血栓形成的预见性护理[J].中国基层医药，2011，18（9）：1292-1293.

[5] 郁静.骨科手术后深静脉血栓形成的预防性护理[J].中国医学创新，2008，5（35）：72-73.

Prevention and nursing care of deep venous thrombosis of lower extremities to the elderly patients after operation in the department of orthopedics

LI Yan
Department of Orthopedics， the Affiliated Hospital of Xinyang vocational and Technical College, Xinyang 464000, China

ObjectiveTo evaluate the effects of prevention and nursing care of deep venous thrombosis of lower extremities to the elderly patients after operation in the department of orthopedics.Methods30 elderly patients after operation in the department of orthopedics were reviewed. The effect of prevention and nursing care for these patients was analyzed.Results20 lower extremities of 18 patients were timidity. 2 patients occurred transiently chest tightness.ConclusionPrevention and nursing care of deep venous thrombosis of lower extremities was effective for the elderly patients after operation in the department of orthopedics.

Orthopedics; Deep venous thrombosis; Elderly

R473.6

B

2095-0616（2012）11-104-02

2012-04-09）