静脉药物配置中心管理系统的应用

蒋 英 刘 魏 利宁璐

1 静脉药物配置中心管理系统概述

静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture sevices，PIVAS)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的医药产品和药学服务的机构。

随着现代医药科技的发展，液体药物静脉输注的治疗模式已由开放式、半开放式向着全密闭式的输液方式转换。目前，医院临床用药的现状为药物的溶解、配置均在非洁净的环境中进行，而输液则在半开放的状态下进行，由此所造成的药物污染、配伍不合理、药物不良反应、交叉感染、交叉耐药以及操作人员长期吸入或接触化疗药品、抗生素等药物而导致身体损害等问题则无可避免[1]。长此以往，不仅会降低药物的临床疗效，甚至引发严重的事故，同时还会损害医务人员的身体健康。这种先洁净后污染的情况使得优质药品在临床用药过程中不能保证质量和发挥应有的疗效，为此PIVAS应运而生。

1.1 静脉药物集中配置后的优越性

PIVAS的建立等同建立起与临床医生探讨合理用药的途径，PIVAS先进的静脉药物配置技术和药师全面参与临床合理用药是现代医院药学服务的重要内容，对全面提升医院的药物治疗管理水平具有重要意义。

PIVAS除了将护士配液改为药师配液外最重要的改变在于增加了药师审方的步骤，使药师从后台走到前台，这一改变对于药师工作领域具有重要意义。医院静脉输液配制中心完全改变了传统的用药方式，医生开好处方单后由电脑输入到配制中心，先由药师核对检查其用药的合理性，然后再严格按照无菌配置技术配置药物，提供给患者正确的输液方法、正确的浓度、正确的给药持续时间[2]。

PIVAS的使用，规范了药物配置，确保药品的质量和输液安全；便于药品管理，减少浪费，降低医院成本。护士将有更多的时间和精力护理患者，有效地开展整体护理，提高护理质量。同时，有效地防护职业暴露，细胞毒性药物的配置由原先开放环境转入负压环境，极大减少了对医护人员和患者的毒害。

1.2 PIVAS系统建设难点

随着国内对输液安全的关注度提高，建设静脉药物配置中心，提供高质量的静脉输液已成为当前医院药学工作的重点与发展方向。在PIVAS的建立过程中需要解决诸多难题：①每日面对巨大的配置工作量需处理批量化的患者处方信息，大量的信息流如何顺畅传递就成为问题的核心；②在类似生产型的批量配置过程中，处方安全性审查以及药品的高效率核对更增加了PIVAS的工作量；③上述2种情况仅靠人力完成相应工作而不产生差错非常困难；④PIVAS作为发展医院临床药学的重要平台，应对日常工作中收集的数据和记录进行及时高效的分析和反馈，而完全以人工的方式其效率较低，需要专业的软件工具对PIVAS的流程管理进行优化，以帮助PIVAS工作人员可靠、有序和高效的工作，降低工作强度。

2 PIVAS系统

PIVAS系统是针对PIVAS的运作模式而设计的专业管理软件，集多项管理和监控功能于一身，从而确保配置中心的运营符合标准操作流程[3]。系统基于后台专业药学知识库和业务流规则库，对静脉用药信息进行自动的智能化处理，不仅克服了传统上手工处理输液信息效率低、易出错的弊端，而且为药物的合理使用提供了一道安全的“防火墙”。

PIVAS的基本流程如图1所示，各个医院依据医院自身的特点与具体需求在1个或数个环节上做一些具体的改动，而这些改动是PIVAS信息平台各异的根源。因此，在具体建设PIVAS信息平台过程中可首先对照医院自身的流程表，找出需要特别注意的节点，提出纲目，以便后期改造有序进行，并且不容易产生遗漏。

图1 PIVAS的基本流程示意图

静脉药物配置是一个多环节、环环相扣的管理工作，细节化、流程化管理是PIVAS的工作特点，药师要掌握与医护人员的沟通交流技能与方法，发现医嘱问题或药品短缺能及时通过电话通知护理单元，并借助信息系统的查询及条形码追踪等功能为护理单元提供合理建议或解释。

3 PIVAS管理系统功能

3.1 系统特点

系统以SQL SERVER 2005为基础数据库，通过标准接口访问医院的HIS系统，并遵从绿色软件的设计思路，具有更高的系统可用性、灵活性和高性能。除了必要的数据从HIS系统提取，系统的大部分工作是在本地完成，再将结果存储到SQL SERVER 2005数据库服务器，这种分散式的处理方式极大的提高了系统处理效率，也减轻了HIS数据库服务器压力，对HIS系统没有影响[4]。

3.2 系统登录设置及其他设置

PIVAS管理系统主界面如图2所示，用户登录的界面，根据系统设置，使用用户名、密码才能够登录，并自动记录每个人的操作日志(如图3所示)。

图2 PIVAS主界面

图3 用户登录界面

系统设置功能是管理员功能，只有使用Admin帐户进入系统才能够看到系统设置，可以确定是否自动摆药等，打印机的特殊设定及帐户管理用户及分配权限。

3.3 提取摆药

该模块的主要功能是调用标准HIS接口，从HIS数据库读取医嘱信息以及摆药信息，针对医嘱的执行计划来拆分批次，并自动判断每次用量，对于医嘱规格与库存规格不符的情况给予※号提示，对于剂量不足一支的情况给予※号提示[5]。

点击“提取摆药数据”按钮，系统开始按照指定的条件进行提取，一键完成如下操作：①从HIS的医嘱表ORDERS中提取医嘱；从HIS的摆药表DRUG_ DISPENSE_REC中提取摆药记录；②根据医嘱进行大输液的自动匹配；③自动打印汇总单(当日、明日长期汇总及临时汇总)；④自动打印标签，标签打印机自动开始打印，如图4所示；⑤简化操作流程，避免由于操作繁杂而造成的失误、错误，标签打印效果如图4所示。

图4 标签打印效果图

3.4 合理用药审查及排药复核

静脉药物配置可使临床药师通过静脉配置系统参与临床治疗，系统提取完成后自动提取医嘱，本系统可与“合理用药系统”实现无缝嵌入，系统自动将待审查的医嘱传入合理用药系统，逐个对医嘱进行审查，审查结果将以5种颜色的灯显示：①蓝色：PASS监测未提示相关用药问题；②黄色：危害较低或尚不明确，适度关注；③红色：不推荐或较严重危害，高度关注；④黑色：绝对禁忌、错误或致死性危害，严重关注；⑤橙色：慎用或有一定危害，较高度关注审查结果[6]。

如果不是蓝灯，说明本组医嘱有问题，可在亮灯所在行点击右键，选择“查看审查结果”，则在下方明细中会详细标明其药品的配伍情况；点击明细可以在弹出窗口查看配伍详细信息，如图5所示。

图5 审查结果示意图

排药复核的目标是保证排药的正确性，防止发生遗漏、病区串混及批次串混的情况发生。由于排药工作量大，因此必须通过条形码等自动化的辅助手段帮助药师和配液人员正确而高效的工作[7]。光标将自动聚焦在左侧的文本框中，开始扫描标签条码即可，直到未复核组数为0。排药复核检查步骤的作用是防止排药复核的遗漏，由于排药的流水线距离电脑可能比较远，无法看到屏幕的显示结果，针对虽然扫描正常但系统并没有正确接受及确认扫描结果的情况必须做一次整体的复核检查[8](如图6所示)。

3.5 提取退药及退药复核

临床医师会根据患者的病情来调整医嘱(处方)，调整的方式为停止医嘱和新开医嘱，因此退药是PIVAS的一项重要工作。退药要求必须正确，否则会造成配置浪费[9]。退药是根据用药时间和停医嘱时间来判断某组药是否该退，因此采用“用药时间”，用药时间系统会自动设定，如果勾选“预出院”则预出院时间之后的用药将被作为“退药”退出(如图7所示)。

图6 排药复核界面图

图7 提取退药界面图

图8 退药复核界面图

图9 工作量统计界面图

退药复核的作用是通过条形码的技术辅助工作人员正确的工作。退药复核与排药复核最大的区别是“科室”可以选择全部，这样可以帮助退药人员清楚地了解退药总数，避免任何一个退药的遗漏(如图8所示)。

3.6 工作量统计

工作量统计的作用是对PIVAS的配液工作量进行评估，以便工作人员的定编定岗(如图9所示)。点击“单日明细”，可以查看每天的详细工作量情况，并可具体到每个科室、每个批次及每个工作时间点[10]。

3.7 导出数据

导出数据模块提供了与HIS相连接的接口，静脉药物配置系统从HIS读取医嘱以及摆药数据，但并未向HIS进行写操作的权限，因此退药的加库存等操作将无法自动完成[11]。导出数据的查询功能是为追溯导出数据而设计，让接口数据实现可视化、可跟踪及可管理，避免数据异常差错。查询可以详细到每日的导出次数、每次导出的时间以及每次导出的文件名等信息[12]。对核查库存数据的正确性非常有帮助。

4 结论

PIVAS管理系统应用条形码技术可防止差错、提高数据准确度和工作效率。系统每日辅助数百人准确、有序、高效的工作，有效满足特级、大型医院的管理系统严格性能要求并保证数据的准确；系统设计遵循简单易用原则，设计出一套优化流程，操作简单，一键式完成，不仅提高了工作效率，并且有效降低操作失误率[13-14]。采用ARIMA预测算法辅助药品精确管理，不积压、不缺药。通过仓内扫描，能够准确的记录每个护士的工作量和工作效率，再辅助药师排班程序、护士排班及工位管理程序，能够为管理者提供科学的绩效考核依据。系统与HIS系统和CIS系统完全接口，不影响原有系统使用，且具有功能强大的统计分析、数据挖掘及决策支持功能[15]。

PIVAS管理系统的设计以医院需求为“主核心”，帮助医师、药师提高工作质量，建设数字化医院，提高医院信息化水平。

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