输血管理与安全用血

田泽允 张孟尚

1.河南省濮阳市第三人民医院输血科，河南濮阳457000；2.河南省濮阳市红十字中心血站供血科，河南濮阳457000

临床输血从“血管”到“血管”的过程中，存在着发生输血不良反应和输血相关疾病传播的风险。输血安全包括两个方面：安全血液和安全输血，涉及到卫生行政部门、采供血机构、医疗机构无偿献血人群等方面，覆盖了从献血者的招募、血液采集、检测、制备、储存、运输以及血液的配型、输注、疗效观察整个过程，是一个复杂系统工程。加强输血管理，确保献血者无害，受血者安全是卫生行政部门、采供血机构、医疗机构共同职责。

1 卫生行政部门加大血液监管力度

《中华人民共和国献血法》《血站管理办法》《血站基本标准》《血站质量管理规范》《血站实验室质量管理规》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等的实施，使我国的临床用血走上了法制化的轨道。卫生行政部门建立覆盖本地区的血液管理组织体系，严格坚持依法采血，依法供血，依法用血，规范采供血机构设置和执业，严厉打击非法采供血行为。制定《医疗机构血库规范化建设标准》，规范临床输血管理，建立健全行政区域内采供血网络，制定医疗机构临床科学合理用血考核评价办法，强化对血站和医疗机构血液监管。

2 采供血机构确保血液质量和足量供应

安全血液依赖于从低风险自愿无偿献血者中采集，加大无偿献血宣传力度，提高无偿献血服务水平，开展无偿献血进医院、进社区、进农村活动，提高公众人群无偿献血知晓率。着力建设无偿献血长效机制，建立和实施覆盖采供血和相关服务全过程的质量管理体系，抓好采血、检测、制备、储存、运输等各环节质量控制，保证血液质量。加大从业人员培训考核力度，开展血液核酸检测技术，对血液成分实施病原体灭活处理，向临床提供安全血液和优质服务。

3 医疗机构切实做到科学合理有效用血

3.1 医院院长的职责

医院院长是临床安全用血第一责任人，切实履行职责，依法规范临床用血行为，将医院临床用血纳入医院绩效考核评价体系。医院输血管理委员会、医务科、输血科要充分发挥职能，研究制订医疗机构临床合理用血考核标准，有效开展合理用血指导。

3.2 培训输血相关人员

（1）临床医师是确定临床输血治疗的决策者，对安全用血，提高疗效、减少不良反应起主导作用。临床医师正确掌握血液管理法律法规、现代输血理念、输血原则、输血指征、输血适应症、了解血液成分特性和剂量选择等。（2）输血科技术人员是血液血清学试验操作者。输血科是联结供血部门和临床科室的“桥梁”，严格操作技术规程，规范患者输血前检查和交叉配血试验，确保结果准确无误。（3）临床护理人员是血液输注实施者。输血护理人员必须正确掌握临床输血基础知识，基本理论和基本技能，将合适的血液在合适的时间输注给合适的患者。

3.3 提高输血风险意识

（1）经血液途径传播的疾病的风险。主要有HIV、肝炎病毒（HBV、HCV）、梅毒、疟疾、巨细胞病毒、各种细菌等。（2）输血不良反应。包括急性及迟发性溶血反应、发热反应、过敏反应、移植物抗宿主病、肺水肿、输血后紫癜、血小板和白细胞输注无效等。一旦发生输血不良反应必须做出正确有效处理。（3）大剂量输血并发症。致命危害是凝血机能障碍、酸中毒及低体温“死亡三角”。（4）血液预约供应不确定等。紧急情况下的特殊血液输注如：Rh（D）阴性血液和其他稀有血型、疑难配血、血液运送不畅等因素。

3.4 规范输血科质量管理，建立临床输血质量管理体系

（1）输血科的规范化建设直接关系到临床输血的安全[1]。如何规范临床输血的各种操作，减少临床输血环节差错和临床输血事故发生，及时发现并有效处理患者输血后出现的不良反应，是输血质量管理的目的[2]。（2）输血科人员积极主动参与临床科室输血方案的制定、血液成分和剂量的选择等，积极开展临床用血情况调查研究，不断提升临床输血水平。（3）建立临床输血微机管理系统，对血液进行计算机网络管理。实现用血程序、用血指征标准、相关资料数据化。

3.5 安全、有效、节约用血

（1）安全用血，如何更好地掌握输血原则和输血指征，减少不良反应和经血液途径传播性疾病。临床输血与其他临床治疗包括临床用药一样，基本要求是安全有效。如输血不能产生预期应有的治疗效果，输血就失去了作为治疗措施的意义和应用价值[3]。（2）有效用血， 根据不同血液成分的特点和临床适应证，以提高携氧能力或凝血功能为目的，如何提高输血治疗效果。（3）节约用血，如何尽可能节约血液资源， 避免一切不必要的输血。

3.6 开展自身输血

自身输血是指采集患者自身的血液，或回收手术创伤后的血液，以满足本人手术或将来紧急情况的需要，自身输血可免除接受他人血带来传染性或异体输血反应的危险，拓宽了日益紧张的血源。

血液安全是一项系统工程，涵盖了从血液的监管、采集供应到临床输血的全过程，需要卫生行政部门、采供血机构和医院共同努力建立长效输血安全机制，提高血液质量和输血技术，确保血液安全。

[1] 靳艳华，王德辉.医院输血科管理与临床输血安全[J].中华现代医院管理杂志，2006，4（1）：76-78.

[2] 吴晓燕，张叶峰，许昌林等.临床输血过程控制及关键环节的管理和应用[J].中国输血杂志，2012，25（1）：63-64.

[3] 高峰.输血与输血技术学[M].北京：人民卫生出版社，2003：7.