消化内科急性腹痛误诊42例原因分析

聂章明

贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院火铺矿分院，贵州盘县 553536

急性腹痛是内科常见病症之一，病因繁多而且复杂，病情不稳定、变化较快，涉及各科，包括内外妇儿及传染病等科疾病，如不立即诊治，常常延误病情，容易发生生命危险等严重后果。因而对急性腹痛诊断必须快速、准确，必须在第一时间作定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，从而改善预后[1]。由于腹痛病因繁多，因此临床常可见误诊。现笔者分析所在科室收治的42 例急性腹痛误诊病例，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年7月～ 2012年4月期间收治的42例误诊患者，女33例，男19例；年龄27～58岁，平均（45.23±4.30）岁。女性有性生活者22例。

1.2 误诊情况

误诊为肠梗阻5例：其中肠系膜扭转1例、左膈疝嵌顿并横结肠穿孔1例、食管裂孔疝2例、急性小肠扭转1例；急性胃肠炎21例：其中心肌梗塞5例、急性胰腺炎3例，急性胆囊炎4例，宫外孕3例、腹型紫癜1例、主动脉夹层2例、糖尿病酮症酸中毒3例；胆囊炎10例：其中糖尿病酮症酸中毒2例、肠痉挛1例、胆道蛔虫3例、消化性溃疡4例；消化道出血6例：其中腹型紫癜5例、急性肠系膜动脉栓塞1例。

1.3 诊断方法

医生均对患者做详细病史分析，及体格检查，同时做必要实验室检查及影像检查，包括血尿便三大常规、心肌标志物、血糖、电解质、肝肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、尿HCG、胃肠镜、胸部X线片、心电图、B超、CT等检查。

1.4 治疗结果

所有患者经过检查和及时对症治疗，均能有效控制病情，缓解腹痛情况。

2 误诊原因分析

2.1 医生原因

医生知识面不广，缺乏整体观念、受专科限制、对其他科疾病明显不熟悉，不能从多学科横向分析临床症状、体征。例如腹型紫癜误诊消化道出血，按消化道出血处理。临床表现为接触易过敏物后患者突发剧烈腹痛而后便血，既往史中有多次食物过敏史。如果临床接诊医生能将病史与症状综合思考，结合各科知识做横向联系进行综合分析，将可避免此误诊情况。

2.2 病史收集困难

一般急性腹痛患者因为症状引起全身不适，非常痛苦。对医生的检查常不配合，且不理解，对医生的询问病史较为含糊应对，一般较少仔细思考、回忆病程。一般只会要求立即止痛处理，使医生很难获得全部资料，造成病史不全。或者有些年轻患者，特别是女学生，故意隐瞒重要病史。如本例中误诊为急性胃肠炎，实质为宫外孕患者，因腹痛发作是是家长或老师陪同进院，故有意隐瞒性生活史。而未成年人较多不注意末次月经时间，难以说出确切时间，容易误导医生，诊断为急性胃肠炎。一般均等症状控制不明显，且多次追问病史，支开陪同人后，患者方改变说法。此处提醒医生需要有耐心，首先取得患者的理解与配合。了解特殊人群心理，必要时支开旁人，取得患者信任，获取最真实病史。

2.3 临床症状体征相似

一些疾病，特别是腹部器官疾病，多表现出临床症状相似度高，大多数疾病均有腹部疾病特有症状，如腹痛、呕吐、发热等。本文中误诊为急性胃肠炎的心肌梗死患者，主要表现为中腹部疼痛、伴有恶心呃逆、上腹部疼痛、大便稀烂等症状，胃黏膜病变引起消化道出血，大便隐血试验阳性，与急性胃肠炎表现相似。本文中糖尿病酮症酸中毒患者因代谢障碍导致细胞内钾离子、镁离子缺乏，引发肠麻痹继而出现腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等类似胃肠炎症状。

3 讨论

通过对这42例误诊病例的分析，笔者认为可以从以下几点来避免对消化内科中急性腹痛的误诊。

3.1 全面掌握相关专业知识，提高临床诊断水平[2]

对于急性腹痛应注意明确腹痛部位、性质、有无压痛反跳痛、伴随症状。以及理清发病过程，症状发生先后顺序。做到纵横联系，抓住重点，整体分析。尽最短时间作出诊断，及时治疗。关注患者年龄，既往病史。例如老年患者腹痛，有高血压、糖尿病病史患者腹痛应排除心肌梗死及糖尿病酮症酸中毒。

3.2 不能过分依赖检验结果，重视体格检查[3]

疾病的发展有其特殊过程，检查结果代表的只是当时机体情况，对于阴性结果，应多加追踪，动态观察。不能因单个检查结果阳性就往对应的既定疾病考虑。体格检查在急性腹痛的必要性尤其特殊，病情的发展程度时间不同，体格检查存在差异性，多次细致的体格检查，关注结果变化情况对疾病诊断尤为重要[4]。且体格检查中不应局限专科检查，应全方位查体，对不确定的疾病应加强全身体格检查，以防止误诊。

3.3 掌握沟通技巧，全面把握患者心理

对于特殊人群，如老人、少女的特殊心理情况所有了解。老人主要表现为语言欠清晰，或者言语不通，应要求家属做好翻译，且临床上见老人多会讳疾忌医而隐瞒病史、或因为费用问题而将症状说轻等。此时必须做好安慰工作，并消除患者顾虑。关于少女腹痛，为了解是否有性生活史等敏感问题，应营造良好的问答环境，尊重患者隐私。

[1] 张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：87.

[2] 林建良.内科急诊急性腹痛384例诊断分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（3）：551-552.

[3] 张杰.急性腹痛应如何鉴别[J].中国临床医师，2000，28（8）：30-31.

[4] 刘争，陈听，李博.急性腹痛误诊为阑尾炎14例分析[J].中国现代医生，2010，48（23）：72.